Сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с двусторонним нефролитиазом методом одновременной билатеральной и этапной мини-перкутанной нефролитотомии в положении на спине

Цель: оценить целесообразность и эффективность выполнения одномоментных билатеральных мини-перкутанных нефролитотомий в положении лежа на спине у пациентов с двусторонним нефролитиазом. Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, в которое вошли 79 пациентов. Пациентам основной группы (n=37) выполнены одномоментные билатеральные мини-перкутанные нефролитотомии, пациентам контрольной группы (n=42) – этапные мини-перкутанные нефролитотомии. Все операции выполняли в положении на спине. Оценивали характер и тяжесть послеоперационных осложнений, динамику показателей маркеров нарушения функции почек: сывороточного креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и цистатина С. Период наблюдения составил 6 мес. Результаты. Эффективность операций полного удаления конкрементов составила 89,1 и 88,9%, средняя общая продолжительность операции – 82,76 и 140,14 мин (p<0,05) в основной и контрольной группах соответственно. Группы были сопоставимыми по характеру и частоте послеоперационных осложнений. Период полного выздоровления был существенно короче в основной группе и составил в среднем 8,44 сут. против 17,76±2,41 в контрольной группе (p<0,05). Изменения уровня сывороточного креатинина и цистатина С через 1 сут. после операции зафиксированы в обеих группах и имели статистически значимые различия как между группами, так и внутри каждой группы (p<0,05). Значимых различий в показателе СКФ в группах не выявлено. Прирост СКФ в основной группе через 1 мес. после операции составил 6,9%, в контрольной – 6,8%. Заключение. Проведенное исследование показало, что выполнение одномоментных билатеральных мини-перкутанных нефролитотомий является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с двусторонним нефролитиазом.

Введение. Двусторонний нефролитиаз (ДН) является необычным проявлением мочекаменной болезни (МКБ), характеризующимся двусторонней локализацией конкрементов, тяжестью течения заболевания, высокой частотой рецидивирования [1]. Согласно статистическим данным, общая распространенность ДН колеблется от 15 до 20% в зависимости от региона проживания, при этом наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Сибирском федеральном округе [2]. Как следствие – пациент с ДН больше не является казуистическим случаем и в настоящее время представляет собой актуальную клиническую ситуацию для урологов.

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛТ) является наиболее эффективным методом оперативного удаления камней почек размером более 20 мм, а также множественных и коралловидных камней [3]. С растущим осознанием того, что выполнение ПНЛТ связано с риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений [4], техническое совершенствование инструментов привело к появлению и распространению метода мини-перкутанной нефролитотомии (мини-ПНЛТ). Сравнительные исследования доказали эффективность безопасность мини-ПНЛТ по сравнению со стандартной ПНЛТ [5].

В течение продолжительного периода времени ПНЛТ выполняли исключительно в положении пациента на животе, однако проведение данной операции в положении пациента на спине обеспечивает достаточно легкий доступ к почке даже для пациентов с ожирением, возможность выполнения одномоментного перкутанного и трансуретрального вмешательства, сокращение времени процедуры и др. [6].

В настоящий момент сравнительных исследований, касающихся выполнения одномоментных билатеральных мини-ПНЛТ (ОБ-мини-ПНЛТ) в положении на спине при лечении ДН, в отечественной литературе не представлено.

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность ОБ-мини-ПНЛТ в положении лежа на спине для пациентов с ДН по сравнению с этапными билатеральными мини-ПНЛТ (ЭБ-мини-ПНЛТ).

Материалы и методы. Был проведен проспективный анализ хирургического лечения 79 пациентов с множественными некоралловидными конкрементами почек с обеих сторон, которым ОБ- и ЭБ- мини-ПНЛТ выполняли в положении лежа на спине.

Все операции осуществлены двумя хирургами в отделении эндоурологии ЗАО «Медицинский центр "Авиценна"» (Новосибирск) и в Университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова (на базе ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва) в период с апреля 2016 по июнь 2018 г. Возраст пациентов варьировался от 16 до 74 лет и составил в среднем 56,4±6,22 года.

Критерии включения в исследование: наличие двусторонних некоралловидных конкрементов, требующих создания только одного перкутанного доступа; нормальная функция обеих почек по данным лабораторной диагностики (уровень креатинина и мочевины крови); операционно-анестезиологический риск (ASA) 1 или 2; отсутствие врожденных аномалий, коагулопатии и острых воспалительных заболеваний почек.

Размер конкрементов, который определяли по сумме наибольших поперечных размеров всех конкрементов с каждой стороны, варьировался от 2,8 до 6,3 см, плотность конкрементов – от 860,5 до 1630,2 HU.

Пациенты были включены в исследование вне зависимости от того, подвергались ли они ранее хирургическому лечению по поводу МКБ. В соответствии с целью исследования пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошли 37 пациентов, которым была выполнена ОБ-мини-ПНЛТ, в контрольную группу – 42 пациента, которым была выполнена ЭБ-мини-ПНЛТ (2 последовательные мини-ПНЛТ с интервалом 10–12 сут.). В обеих группах оперативное лечение выполнялось в положении пациентов лежа на спине. Группы были сопоставимыми по основным характеристикам (табл. 1).

Стандартное предоперационное обследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, общий и культуральный ана...

А.С. Панферов, С.В. Котов