Урология №2 / 2019

Сравнительный анализ результатов оперативного лечения пациентов с двусторонним нефролитиазом методом одновременной билатеральной и этапной мини-перкутанной нефролитотомии в положении на спине

4 июня 2019

1) Медицинский центр «Медассист», ООО «Медассист-К», г. Курск, Россия;
2) ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
3) ГКБ № 1 им. Н.И . Пирогова, Москва, Россия

Цель: оценить целесообразность и эффективность выполнения одномоментных билатеральных мини-перкутанных нефролитотомий в положении лежа на спине у пациентов с двусторонним нефролитиазом. Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, в которое вошли 79 пациентов. Пациентам основной группы (n=37) выполнены одномоментные билатеральные мини-перкутанные нефролитотомии, пациентам контрольной группы (n=42) – этапные мини-перкутанные нефролитотомии. Все операции выполняли в положении на спине. Оценивали характер и тяжесть послеоперационных осложнений, динамику показателей маркеров нарушения функции почек: сывороточного креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и цистатина С. Период наблюдения составил 6 мес. Результаты. Эффективность операций полного удаления конкрементов составила 89,1 и 88,9%, средняя общая продолжительность операции – 82,76 и 140,14 мин (p<0,05) в основной и контрольной группах соответственно. Группы были сопоставимыми по характеру и частоте послеоперационных осложнений. Период полного выздоровления был существенно короче в основной группе и составил в среднем 8,44 сут. против 17,76±2,41 в контрольной группе (p<0,05). Изменения уровня сывороточного креатинина и цистатина С через 1 сут. после операции зафиксированы в обеих группах и имели статистически значимые различия как между группами, так и внутри каждой группы (p<0,05). Значимых различий в показателе СКФ в группах не выявлено. Прирост СКФ в основной группе через 1 мес. после операции составил 6,9%, в контрольной – 6,8%. Заключение. Проведенное исследование показало, что выполнение одномоментных билатеральных мини-перкутанных нефролитотомий является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с двусторонним нефролитиазом.

Введение. Двусторонний нефролитиаз (ДН) является необычным проявлением мочекаменной болезни (МКБ), характеризующимся двусторонней локализацией конкрементов, тяжестью течения заболевания, высокой частотой рецидивирования [1]. Согласно статистическим данным, общая распространенность ДН колеблется от 15 до 20% в зависимости от региона проживания, при этом наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Сибирском федеральном округе [2]. Как следствие – пациент с ДН больше не является казуистическим случаем и в настоящее время представляет собой актуальную клиническую ситуацию для урологов.

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛТ) является наиболее эффективным методом оперативного удаления камней почек размером более 20 мм, а также множественных и коралловидных камней [3]. С растущим осознанием того, что выполнение ПНЛТ связано с риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений [4], техническое совершенствование инструментов привело к появлению и распространению метода мини-перкутанной нефролитотомии (мини-ПНЛТ). Сравнительные исследования доказали эффективность безопасность мини-ПНЛТ по сравнению со стандартной ПНЛТ [5].

В течение продолжительного периода времени ПНЛТ выполняли исключительно в положении пациента на животе, однако проведение данной операции в положении пациента на спине обеспечивает достаточно легкий доступ к почке даже для пациентов с ожирением, возможность выполнения одномоментного перкутанного и трансуретрального вмешательства, сокращение времени процедуры и др. [6].

В настоящий момент сравнительных исследований, касающихся выполнения одномоментных билатеральных мини-ПНЛТ (ОБ-мини-ПНЛТ) в положении на спине при лечении ДН, в отечественной литературе не представлено.

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность ОБ-мини-ПНЛТ в положении лежа на спине для пациентов с ДН по сравнению с этапными билатеральными мини-ПНЛТ (ЭБ-мини-ПНЛТ).

Материалы и методы. Был проведен проспективный анализ хирургического лечения 79 пациентов с множественными некоралловидными конкрементами почек с обеих сторон, которым ОБ- и ЭБ- мини-ПНЛТ выполняли в положении лежа на спине.

Все операции осуществлены двумя хирургами в отделении эндоурологии ЗАО «Медицинский центр "Авиценна"» (Новосибирск) и в Университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова (на базе ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва) в период с апреля 2016 по июнь 2018 г. Возраст пациентов варьировался от 16 до 74 лет и составил в среднем 56,4±6,22 года.

Критерии включения в исследование: наличие двусторонних некоралловидных конкрементов, требующих создания только одного перкутанного доступа; нормальная функция обеих почек по данным лабораторной диагностики (уровень креатинина и мочевины крови); операционно-анестезиологический риск (ASA) 1 или 2; отсутствие врожденных аномалий, коагулопатии и острых воспалительных заболеваний почек.

Размер конкрементов, который определяли по сумме наибольших поперечных размеров всех конкрементов с каждой стороны, варьировался от 2,8 до 6,3 см, плотность конкрементов – от 860,5 до 1630,2 HU.

Пациенты были включены в исследование вне зависимости от того, подвергались ли они ранее хирургическому лечению по поводу МКБ. В соответствии с целью исследования пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошли 37 пациентов, которым была выполнена ОБ-мини-ПНЛТ, в контрольную группу – 42 пациента, которым была выполнена ЭБ-мини-ПНЛТ (2 последовательные мини-ПНЛТ с интервалом 10–12 сут.). В обеих группах оперативное лечение выполнялось в положении пациентов лежа на спине. Группы были сопоставимыми по основным характеристикам (табл. 1).

Стандартное предоперационное обследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, общий и культуральный ана...

А.С. Панферов, С.В. Котов
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.