Сроки рецидивирования после полного удаления конкрементов в разных отделах мочевой системы. Опыт пятилетнего наблюдения

Введение. Использование минимально инвазивных технологий (МИТ), таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), трансуретральная уретеролитотрипсия (УРС), ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ), позволяет полностью освободить чашечно-лоханочную систему от камней у 71–96% больных, при конкрементах мочеточников – у 96,2%. Однако высокая частота рецидивов камнеобразования (35–75%) диктует необходимость выполнения повторных вмешательств и поиск наиболее подходящих методов дробления конкрементов для возможного снижения данного показателя.
Цель: определить количество пациентов с рецидивом камнеобразования в течение 5 лет после различных видов литотрипсии в разных отделах мочевой системы.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование с участием 491 пациента после литотрипсии и полного освобождения от камней разных отделов мочевой системы. В зависимости от локализации конкрементов в мочевой системе все пациенты были разделены на две группы: 1-я – 358 человек с конкрементами мочеточников, 2-я группа – 133 с конкрементами почки. Дезинтеграция камней проводилась методами контактной литотрипсии с использованием ретроградного трансуретрального, чрескожного доступов и дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Исследование состава конкрементов проведено с помощью метода рентгенструктурного анализа.
Результаты. По критерию возраста данные выборки не отличались друг от друга (50 лет для обеих групп; p=0,576). Одномоментно полностью удалены камни в 1-й группе в 80,7% случаев, во 2-й – в 70,7%, после повторного применением одноименного метода литотрипсии – в 5,9 и 12,8%, после использования дополнительного метода – в 13,4 и 16,5% случаев соответственно. Группы различались по размерам конкрементов (p≤0,0001), а также по срокам рецидивирования камнеобразования (p=0,014). В 1-й группе обнаружена слабая отрицательная корреляция (-0,28) между возрастом и сроком рецидивирования. В ходе исследования выявлена статистически значимая разница в возрасте между мужчинами и женщинами в обеих группах (р=0,00001 и р=0,0492 соответственно), размере конкрементов у мужчин и женщин в обеих группах (р=0,0000001 и р=0,0000001 соответственно), а также различия в сроках рецидивирования между мужчинами и женщинами в 1-й группе (р=0,043). Большинство конкрементов состояло из кальций оксалата, вторым по значимости субстратом выступила мочевая кислота, что может служить отражением особенностей диеты в регионе проживания обследованных пациентов, содержащей в основном мясомолочные продукты.
Выводы
1. После литотрипсии и полного удаления конкрементов из мочевой системы число рецидивов в течение первых 2 лет не превышало 4,2% в группе с камнями мочеточников и 8,2% – с камнями почек.
2. Статистически значимая зависимость рецидивирования камнеобразования по гендерному признаку была выявлена в группе пациентов с конкрементами мочеточников: сроки развития рецидивов у мужчин составили 7,32±1,88, у женщин – 2,86±0,55 мес. (р=0,043).
3. Уровень CaOx уролитиаза соответствует общемировым показателям, однако масса камней с мочевой кислотой в составе указывает на возможные особенности диеты пациентов.
4. Наибольшее число рецидивов было у пациентов с CaOx (42,3%) и CaOx с CaF в составе (23,1%), на третьем месте выявлены рецидивы конкрементов мочевой кислоты (19,2%).

Введение. Используя различные методы дезинтеграции камней, урологи пытаются добиться полной элиминации конкрементов из мочевой системы. Применение минимально инвазивных технологий, таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), трансуретральная уретеролитотрипсия (УРС), ретроградная интраренальная хирургия, чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ), позволяет полностью освободить чашечно-лоханочную систему от камней у 71–96% больных [1], при конкрементах мочеточников в зависимости от их размера – суммарно у 96,2% [2, 3]. Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в мире составляет 1–20%, при этом отмечается тенденция к большему количеству пациентов в странах с более высоким экономическим потенциалом [4, 5]. В 2013 г. по Российской Федерации зарегистрировано 161 241,5 случая заболеваний на 100 тыс. населения и темп прироста заболеваемости с 2003 по 2013 г. составил 15% [6]. Высокая частота рецидивов камнеобразования (35–75%) диктует необходимость выполнения повторных вмешательств, которые в ряде случаев заканчиваются нефрэктомией, летальным исходом [7]. При анализе систематических обзоров была выявлена частота освобождения от конкрементов почки при ДУВЛ 33,33–91,5% случаев, при использовании эндоурологических методов – 90,4–100%. Отмечено, что при дистанционном дроблении конкрементов мочеточников полное их удаление наблюдалось у 90,4–100% пациентов, при эндоурологических вмешательствах – в 79–94,1% случаев [8].

С другой стороны, несмотря на то что при эндоурологических вмешательствах, в частности УРС, имело место более быстрое освобождение от конкрементов мочевой системы, при дальнейшем наблюдении в течение 3 мес. не было выявлено статистически значимых различий в рецидивировании камнеобразования после ДУВЛ и УРС. После УРС по сравнению с ДУВЛ отмечены более частые повторные и дополнительные манипуляции, различные осложнения [9].

Цель: определить частоту рецидивов камнеобразования в течение 5 лет после различных видов литотрипсии в разных отделах мочевой системы.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование с участием 491 пациента после литотрипсии и полного освобождения от камней разных отделов мочевой системы. В зависимости от локализации конкрементов в мочевой системе все пациенты были разделены на две группы: 1-я – 358 человек с конкрементами мочеточников, 2-я группа – 133 с конкрементами почки. Дезинтегра...

М.М. Кутлуев, Р.И. Сафиуллин, К.С. Мочалов