Стабильная стенокардия в практике врача

И.В. САМОРОДСКАЯ, доктор медицинских наук

И.В. САМОРОДСКАЯ, доктор медицинских наук

Год рождения «грудной жабы» — 1772-й

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Именно этот синдром впервые был описан в 1772 г. W. Heberden и назван синдромом грудной жабы (angina pectoris). С целью разделения симптомов стенокардии в зависимости от тяжести клинических проявлений используется классификация Канадской ассоциации кардиологов (1976).

I ФК (функциональный класс). Загрудинные боли развиваются только при выполнении очень интенсивной или необычно быстрой или продолжительной для данного пациента физической нагрузке.

II ФК. Небольшое ограничение обычной физической активности. Перечислим случаи, когда при этом ФК могут появиться боли: быстрая ходьба на расстояние больше 200 м по ровной местности, либо подъем по лестнице больше, чем на 1 пролет в обычном темпе при нормальных условиях или на холоде, в ветреную погоду, при эмоциональном напряжении, в первые часы после пробуждения.

III ФК. Значительное ограничение обычной физической активности. Боли наступают при спокойной ходьбе 100—200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице на 1  пролет в обычном темпе, при нормальных погодных условиях, в отсутствие эмоционального напряжения.

IV ФК. Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений или в покое.

Приступы типичные и атипичные

В практической работе врач сталкивается с типичными и атипичными приступами стенокардии, то есть болями, не связанными с синдромом стенокардии. Типичные приступы стенокардии, описанные выше, в большинстве случаев связаны с физической нагрузкой, быстро (в течение 5—10 мин) купируются либо самостоятельно при прекращении нагрузки, либо на фоне приема нитроглицерина.

Наиболее часто типичные приступы стенокардии обусловлены атеросклеротическим поражением коронарных артерий. То есть являются одной из форм ИБС. Но это не единственная причина клинического синдрома стенокардии. Ряд заболеваний могут сопровождаться похожей клинической симптоматикой. Это, например, кардиалгический синдром Х (КСХ), поражение коронарных артерий при васкулитах, недостаточное поступление кислорода к миокарду на фоне аортального порока, гипертрофической кардиомиопатии, артериальной гипертензии.

Напомню, что КСХ — это патологическое состояние, характеризующееся наличием признаков ишемии миокарда (типичных приступов стенокардии и депрессии сегмента ST ? 1,5 мм продолжительностью более 1  мин, установленной при 48-часовом мониторировании ЭКГ), однако на фоне отсутствия атеросклероза коронарных артерий и спазма эпикардиальных венечных артерий при коронарографии.

Атипичная стенокардия может проявляться в виде неполного клинического синдрома, нарушений ритма, как ответ на ишемию миокарда и проводящих путей; различной переносимостью физических нагрузок в зависимости от времени суток и погоды (вазо­спастическая стенокардия) или приступами в ночное время или ранние утренние часы (стенокардия Принцметала).

Особую проблему в практике врача представляют атипичные боли в области грудной клетки. Они могут быть проявлением:

различных форм ишемических болезней сердца,

некоронарной патологии сердца (миокардит, перикардит, порок сердца, кардиодистрофия и миокардиопатия, аневризма аорты и ее ветвей, опухоль сердца);

заболеваний других органов и тканей, расположенных в грудной клетке (пневмония, плеврит, опухоль легких или пищевода, медиастенит, воспалительные и дегенеративные заболевания с вовлечением реберно-ключичного и реберно-позвоночных сочленений);

психосоматической маски депрессии или астении, психогенной кардиалгии;

заболеваний желудочно-кишечного трак­­­та (опухоль и язвенная болезнь желудка, холецистит, панкреатит).

В том случае, если стенокардия возникла впервые или отмечается снижение толерантности к нагрузке, удлинение и учащение приступов, изменение клинических проявлений, говорят о нестабильной стенокар...