Степень растяжения миометрия – важный регулятор сократительной активности матки

Цель исследования. Исследовать влияние растяжения на сократительную активность изолированных препаратов миометрия женщин в родах и вне их.
Материал и методы. В изолированных препаратах (П) миометрия, полученных в ходе операций кесарева сечения от женщин в ходе нормальных родов (1гр.), в родах при слабости родовой деятельности (2 гр.) и вне родов (3 гр.) исследовали влияние степени механического растяжения (Р) препаратов на частоту спонтанных сокращений, амплитуду тонического и фазического компонентов сокращения и интеграл сократительной активности.
Результатыисследования. Ступенчатое Р вызывало увеличение частоты спонтанных сокращений (С), амплитуды фазических С и интеграла сократимости во всех группах, наиболее выраженное в 1 гр. С увеличением степени Р в большинстве П гр.2 наблюдалась значительная деформация фазы расслабления фазического С. Обсуждается роль стретч-активируемых TRPC белков в различной реакции сократительной активности миометрия на растяжение во время нормальных, патологических родов и вне родовой деятельности.

Аномалии сократительной деятельности матки, по-прежнему, остаются актуальной и до конца нерешенной проблемой в современном акушерстве. Несмотря на определенные успехи в прогнозировании, профилактике и лечении, аномалии родовой деятельности все еще занимают существенное место в структуре акушерской патологии. Если 10 лет назад эта патология встречалась в 7–10% случаев, то в настоящее время она составляет, по данным разных авторов, от 12,2 до 20% от общего числа родов и не имеет тенден- ции к снижению [2–5].

Анализ литературных данных показал, что единого мнения о возможных механизмах регуляции сократительной деятельности матки нет. Нарушения сократительной активности матки представлены полярными процессами. Первый из них состоит в слишком ранней активации сокращений при преждевременных родах, а иногда и гипертонической активности в ходе срочных родов [5]. Второй – в снижении или отсутствии сократительной активности миометрия при слабости родовой деятельности в ходе срочных родов. Поскольку активация взаимодействия сократительных белков при сокращении миометрия осуществляется ионами кальция, то задача регуляции патологически измененной маточной активности казалось бы сводится к регуляции потоков внутриклеточного Са2+. Однако такой взгляд на регуляцию сократительной активности миометрия является очевидно упрощенным. Дело в том, что чувствительность контрактильных белков к кальцию, способность клеток матки к спонтанной сократительной активности существенно зависят от степени растяжения мышечного волокна [6]. Несмотря на отсутствие четкой организации саркомеров в матке, зависимость «длина-сила», вероятно, играет в миометрии не меньшую роль, чем в поперечно-полосатых мышцах: сердечной и скелетных [7]. Известно, что достижение некоторого внутреннего объема матки, соответствующего определенному растяжению волокон миометрия, существенно увеличивает как спонтанную активность, так и амплитуду сокращений [7]. Другим важным регулятором активности миометрия являются гормональные влияния, воздействие которых снимает «сократительный блок» в конце беременности и обеспечивает переход клеток матки из состояния пассивного растяжения в состояние автоматической сократительной активности [6].

Сложность и актуальность проблемы слабости родовой деятельности (СРД) обусловлена тем, что патология сократительной активности миоцита приводит к необходимости стимуляции родовой деятельности утеротоническими средствами, развитию гипотонических маточных кровотечений, повышению частоты родового травматизма, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [1–4, 11].

Недостаточная изученность патогенетических механизмов развития СРД чрезвычайно затрудняет возможность целенаправленного прогнозирования, а, следовательно, и профилактики этих осложнений родового акта. Настоящая работа посвящена изучению влияния степени растяжения на параметры спонтанной сократительной активности изолированных препаратов миометрия, иссеченных из стенки матки женщин вне родов, в условиях нормальных и патологических родов.

Материали методы исследования

Настоящее сравнительное проспективное когортное исследование по принципу «случай-контроль» проводилось на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ПП ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава России на базе ФГБУ Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Минздрава России и родильного дома городской клинической больницы № 14 (Екатеринбург). В исследование были включены 25 беременных в возрасте 21–30 лет (средний возраст 26,0+1,2 года). Всем женщинам проводили клиническое и лабораторно-инструментальное исследования в соответствии с имеющимися стандартами ведения беременных. Протокол исследования был утвержден локальным этическим комитетом НИИ охраны материнства и младенчества и все пациентки дали информированное согласие на участие в исследовании. Все беременные были родоразрешены путем операции кесарева сечения. В зависимости от времени родоразрешения (плановая либо экстренная операция), акушерской ситуации пациентки были разделены на следующие группы:

1 группа (n=9) – материал для исследования взят во время операции кесарева сечения в экстренном порядке, течение родов – без слабости родовой деятельности (СРД);

2 группа (n=9) – материал для исследования взят во время операции кесарева сечения в экстренном порядке, течение родов – со СРД;

3 группа (n=7) – материал для исследования взят во время плановой операции кесарева сечения.

Физиологическое течение родов и СРД верифицированы на основании клинической оценки характера родовой деятельности, данных наружной гистерограммы, партограммы, динамических физикальных осмотров.

Критерии включения: роженицы в первом периоде родов в сроке д...

Ковалев В.В., Цывьян П.Б., Миляева Н.М., Лукин О.Н., Проценко Ю.Л.