Стойкая дизурия у женщин. Актуальные вопросы диагностики и лечения

В статье рассматриваются причины стойкой дизурии у женщин, подробно представлен алгоритм
обследования больных рецидивирующими инфекциями нижних мочевыводящих путей, являющимися одной из наиболее частых причин нарушения мочеиспускания у женщин. Высокая частота рецидивов уретритов и циститов у женщин свидетельствует о необходимости тщательного обследования больных и лечения с учетом этиологии и патогенеза указанных заболеваний.
У 20 больных, обследованных по указанному алгоритму, диагностированы негонококковый уретрит
в стадии обострения, рецидивирующий цистит. Все пациентки длительное время страдали
нарушениями мочеиспускания, проводилась антибактериальная терапия различными препаратами
с временным эффектом. Только тщательное обследование позволило выявить сопутствующие
гинекологические заболевания, на фоне которых развился уретрит, и подобрать адекватную
терапию. Проведена комплексная терапия препаратом сафоцид, включающим азитромицин,
секнидазол, флюконазол, и иммунотропным препаратом лавомакс.

Введение

Персистирующая ургентность и учащенное мочеиспускание, хроническая уретральная и/или
тазовая боль у женщин по-прежнему остаются сложной диагностической и терапевтической проблемой [1].
К основным причинам нарушений мочеиспускания у них относят хронический уретрит, рецидивирующий цистит, хронический интерстициальный цистит, лейкоплакию мочевого пузыря, варикозное расширение вен малого таза [2]. Состояния, которые характеризуются учащенным мочеиспусканием или императивным недержанием мочи, встречаются среди 30–35% пациенток, обратившихся к урологу или гинекологу [3].
Среди причин стойкой дизурии выделяют следующие:
– специфические и неспецифические воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в том числе
на фоне инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);
– поствоспалительные изменения уротелия (изменения по типу лейкоплакии, псевдополипоз шейки
мочевого пузыря и др.);
– гиперактивный мочевой пузырь;
– интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП);
– гинекологические заболевания (вагиниты, кольпиты, эндометриоз и др.);
– нейрогенные расстройства мочеиспускания (невралгия n. pudendisи др.).
Целью исследования являлось выявление истинных причин нарушения мочеиспускания у больных, дли-тельное время лечившихся по поводу хронического цистита без эффекта или с временным улучшением, и оценка эффективности, переносимости и безопасности комбинированной терапии данных больных препара-тами cафоцид и лавомакс.

Материалы и методы

За период с 04.05.11 по 30.12.11 проведено обследование и лечение 20 женщин, страдавших рецидивирующими инфекциями нижних мочевыводящих путей (РИНМП) на фоне ИППП. Критерии исключения: возраст моложе 18 и старше 60 лет; беременные женщины или кормящие матери; лица, страдавшие гонореей, сифилисом, ВИЧ-инфекцией; наличие острых и хронических воспа-лительных заболеваний верхнего этажа генитального тракта (эндометрит, сальпингоофорит, параметрит и
тазовый перитонит); наличие тяжелых острых и хронических заболеваний (заболевания печени, почек, органические заболевания ЦНС, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, онкологические заболевания, алкоголизм, наркомания и др.); прием медикаментов, метаболизирующихся системой цитохрома Р450 ЗА4 (блокаторы протонной помпы, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ-1); индивидуальная непереносимость компонентов препаратов. Возраст больных варьировался от 25 до 60 лет (средний возраст – 39,5 года), 50% пациенток были в возрасте до 35 лет. Основными жалобами были дискомфорт, жжение в уретре во время и вне мочеиспускания, периодически возникающее учащенное, болезненное мочеиспускание, боль в мочеиспускательном канале. Диспареуния имела место у 15 больных.Длительность заболевания до обращения в клинику составила от 2 до 20 лет, в среднем 8,4 года.Все больные осмотрены гинекологом, и им проведено тщательное обследование, которое включало общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
мазок из уретры, влагалища и шейки матки; бактериологический анализ из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам и количественное определение лактобактерий; полимеразная цепная реакция (ПЦР) из двух локусов (уретра и цервикальный канал на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы генитальные,вирусы простого герпеса I и II типов [ВПГ-1 и ВПГ-2], цитомегаловирусы [ЦМВ], вирусы папилломы человека [ВПЧ] 6, 11 типов и высокого онкогенного риска); иммуноферментный анализ для определения имму-ноглобулинов G и М к ЦМВ, ВПГ-1 и ВПГ-2.Все больные в анамнезе имели ИППП. По результатам обследования у 14 (70%) больных выявлены гинекологические заболевания, причем у 40% имело место сочетание нескольких гинекологических заболеваний: миома матки – 2; эндометриоз – 1; киста яичника – 3; эрозия шейки матки на фоне вируса папилломы чело-века (ВПЧ) высокого онкогенного риска – 4; хроничес-кий аднексит – 2; цервицит – 3; полип цервикального канала – 1; бактериальный вагиноз – 1. Инфекции, передаваемые половым путем, в различных сочетаниях выявлены у 10 больных (хламидии – 4, уреаплазмы – 8, микоплазмы генитальные – 10); вирусные инфекции – у 4 (ЦМВ – 1, ВПГ-2 – 3).В результате проведенного обследования у 4 больных диагностирован хронический негонококковый уретрит в стадии обострения, у 16 – хронический уретрит в ста-дии обострения, рецидивирующий цистит. Сафоцид назначали по 1 блистеру (4 таблетки) в 1-й, 7 и 14-й день лечения; лавомакс – в первые двое суток по 0,125 г, затем через 48 ч по 0,125 г. Курсовая доза – 1,25 г. Эффект от лечения оценивали по 4-уровневой шкале: выраженный эффект– отсутствие субъектив-ной симптоматики (боль, жжение в мочеиспускательном канале); объективно – отсутствие признаков воспаления, патологических выделений и лабораторных признаков заболевания; удовлетворительный эффект – незначительное улучшение: положительная динамика субъективной и объективной симптоматики, недостаточная для о...

О. Б. Лоран, Л. A. Синякова, Н. А. Винарова, Н. В. Никифоров.