Кардиология №4 / 2010

Стойкие органические загрязнители и атеросклероз. Достаточно ли имеющихся фактов, чтобы сделать однозначные выводы?

1 апреля 2010

Университет Огайо, Атенс, штат Огайо, США

В последние годы отмечается рост числа научных публикаций, посвященных изучению роли факторов окружающей среды, в частности, стойких органических загрязнителей (СОЗ), в развитии атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний. СОЗ представляют собой группу синтетических липофильных токсичных соединений, устойчивых к разрушению в окружающей среде и способных накапливаться в организме человека. В ряде исследований, проведенных с начала 80 х годов XX века по настоящее время, была продемонстрирована прямая связь воздействия СОЗ на человека с клиническими и лабораторными проявлениями атеросклероза. В данной статье обобщаются результаты опубликованных эпидемиологических исследований, проведенных в производственно профессиональных и общих популяциях, а также данные экспериментальных работ, выполненных на лабораторных животных. Обсуждаются ряд неоднозначных результатов и необходимость дальнейшего изучения проблемы СОЗ и атеросклероза.

Наши представления о факторах риска (ФР) постоянно развиваются, пополняясь новыми фактами. Каких-то 100 лет назад курение считалось не более чем невинной или в буквальном смысле слова дурно пахнущей привычкой. А к середине прошлого века появились первые исследования, впоследствии развившиеся в ставшую уже классической концепцию о курении как ФР развития целого ряда заболеваний. Спустя еще несколько лет появились предположения о том, что пассивное курение может быть далеко не единственным ФР в окружающей среде, загрязнение воздуха может повышать риск не только бронхолегочных, но и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако лишь совсем недавно накопленные факты начали выкристаллизовываться в достаточно четкую концепцию, что и позволило в 2004 г. появиться на свет научному заявлению Американской ассоциации сердца «Загрязнение воздуха и ССЗ» [1].

Хорошо изученными, «классическими» ФР до настоящего времени нельзя объяснить все случаи возникновения ишемической болезни сердца (ИБС). По данным U. Khot и соавт. (2003), хотя бы один из 4 традиционных ФР — артериальная гипертензия (АГ), курение, сахарный диабет (СД), гиперлипидемия — имеется у 80—85% лиц, страдающих ИБС [2]. По мнению L. Futterman и L. Lemberg (1998), классические ФР отсутствуют у 50% больных ИБС [3]. Так называемые необъясненные случаи ИБС могут быть обусловлены иными, еще неизученными ФР, особенно факторами, присутствие которых не всегда легко определить (в отличие, например, от достаточно легко диагностируемых СД или АГ), а следовательно, еще труднее оценить их вклад в развитие ИБС. Ярким примером подобных ФР являются факторы окружающей среды. Интенсивное изучение их роли в конце XX — начале XXI века привело к появлению термина «environmental cardiovascular disease» (ССЗ, обусловленные факторами окружающей среды) [4].

В последние годы в научной литературе накапливается все больше фактов, указывающих на связь между воздействием стойких органических загрязнителей (СОЗ) и развитием атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний, таких как ИБС и инсульт.

Что же представляют собой СОЗ? Данный термин применяется для обозначения группы синтетических химических соединений, которые обладают токсическими свойствами, устойчивы к химическим, биологическим и фотолитическим разрушающим воздействиям в окружающей среде и способны к биоаккумуляции в живых организмах, в частности, в организме человека. В принятой в 2001 г. Стокгольмской конвенции о СОЗ и мерах по сокращению и прекращению их выбросов в окружающую среду перечислены 12 основных СОЗ, которые стали известны как «грязная дюжина»: полихлорированные бифенилы (ПХБ), гексахлорбензол, диоксины, фураны, альдрин, хлордан, дильдрин, эндрин, гептахлор, мирекс, токсафен и дихлордифенилтрихлорметилметан [5]. СОЗ могут попадать в организм человека алиментарным, ингаляционным и контактным путем через неповрежденные кожные покровы. СОЗ широко используются в различных отраслях промышленности и сельском хозяйстве. Кислото-, щелоче- и термостойкость наряду с диэлектрическими свойствами определили использование ПХБ в производстве конденсаторов, трансформаторов, красок, гидравлических жидкостей, жидкостных систем пожаротушения, самокопирующейся бумаги и т.д. Выброс старого электрического оборудования на свалки является одним из источников загрязнения окружающей среды ПХБ. При сжигании мусора СОЗ попадают в атмосферу, многие СОЗ широко применялись в сельском хозяйстве в качестве пестицидов, что определяет ингаляционный путь поступления в организм. Алиментарный путь поступления СОЗ в организм связан с употреблением контаминированных продуктов питания (рыба из загрязненных водоемов, молочные продукты, контаминация злаковых культур при обработке пестицидами).

Липофильность СОЗ определяет их тропность к богатым липидами тканям, в первую очередь печеночной и нервной. СОЗ, в частности ПХБ, обладают канцерогенными свойствами, а также способны нарушать нормальное развитие и функционирование нервной системы, эндокринной системы, репродуктивной функции и вызывать ряд других патологических состояний [6, 7].

Первые сообщения о связи между СОЗ и атерогенными дислипидемиями появились в англоязычной научной литературе более четверти века назад. Еще в 1980 г. E. Baker и соавт. Опубликовали результаты исследования о связи между воздействием на организм ПХБ и повышением уровня триглицеридов (ТГ) в плазме крови [8]. Авторы установили, что повышение уровня ПХБ в сыворотке крови у рабочих, занятых на очистительных предприятиях, где они подвергались воздействию ПХБ, сопровождалось статистически значимым повышением уровня ТГ в плазме. В ходе последующего наблюдения за участниками исследования, которые были подвержены воздействию умеренных концентраций ПХБ, была установлена прямая корреляция между продолжительностью экспозиции ПХБ и уровнем ТГ в плазме крови [8].

Годом позже, в 1981 г., K. Kreiss и соавт. выявили прямую связь между уровнями ПХБ и холестерина (ХС) в сыворотке крови, но уже не в производственно-профессионал...

Сергеев А.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.