Стратегии эффективного снижения веса при лечении ожирения детей: рекомендации AAP. В документе рассматриваются факторы риска и методы лечения заболевания

Американская академия педиатрии (AAP) выпустила первые клинические рекомендации по избыточному весу и ожирению у детей и подростков. В документе представлены научно обоснованные подходы к снижению веса у детей 2—18 лет.

Определение

Ожирение — хроническое заболевание, которое приводит к изменению анатомии, физиологии и метаболизма, отрицательно влияет на физическое и психическое здоровье детей и подростков. Оказывает долгосрочное влияние со стойкими, негативными последствиями для здоровья, повышая заболеваемость и смертность.

Лечение необходимо начинать как можно раньше и продолжать в течение всего детства, подросткового возраста и взрослой жизни, учитывая хронический характер процесса.

Избыточный вес. Определяется как индекс массы тела (ИМТ) на уровне 85-го процентиля или выше и ниже 95-го процентиля по возрасту и полу.

Ожирение. ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше по возрасту и полу.

Тяжелое ожирение. Включает деление на 2-ю и 3-ю степень.

• Ожирение 2 степени (от ≥120% до <140% 95-го процентиля) или ИМТ от ≥35 кг/м2 до <40 кг/м2 по возрасту и полу.
• Ожирение 3 степени (≥140% от 95-го процентиля) или ИМТ ≥ 40 кг/м2 по возрасту и полу.

Распространенность ожирения у детей

Число детей и подростков в США, страдающих ожирением, увеличилось с 5% в 60-е годы до 19% в 2017—2018 годах. Распространенность среди детей младше 6 лет замедлилась, но продолжила расти среди других групп. Процент детей с тяжелым ожирением достиг 7,9% в 2015—2016 годах.

Распространенность ожирения увеличивается с возрастом.

Влияние ожирения в детстве

Заболевание повышает риск серьезных краткосрочных и долгосрочных неблагоприятных последствий для здоровья на более позднем этапе жизни, включая сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемию, нарушение резистентности к инсулину, сахарный диабет 2-го типа и неалкогольную жировую болезнь печени.

Помимо физических и метаболических последствий заболевание связано с плохим психологическим и эмоциональным здоровьем, симптомами депрессии и низкой самооценкой.

Факторы риска ожирения у детей

AAP выделила несколько факторов риска, где получены доказательства влияния на избыточный вес детей: школьная среда, реклама нездорового питания, близость ресторанов фаст-фуда, пищевое поведение в семье, пренатальный и послеродовый риски.

Реклама нездорового питания и напитков. Может негативно влиять на выбор продуктов ребенком. В исследованиях показано: реклама, «встроенная» в развлекательные средства массовой информации, влияет на пищевое поведение детей.

Даже кратковременный показ рекламы приводил к увеличению потребления нездоровых продуктов во время и после воздействия.

Школьная среда. Наличие в школе фаст-фуда, вендинговых автоматов и подслащенных сахаром напитков негативно влияет на выбор питания ребенком.

Рестораны быстрого питания. Обычно продают относительно недорогие и калорийные фаст-фуды с высоким содержанием насыщенных жиров, простых углеводов, сахара и соли. Из-за своей доступности, вкуса и маркетинговой стратегии, как правило, пользуются популярностью среди детей и подростков.

Потребление фаст-фуда связано с увеличением веса. Некоторые, но не все, исследования показали связь между доступом к ресторанам быстрого питания и детским ожирением.

Семья. Пищевые предпочтения семьи, методы кормления родителей, тип, количество продуктов питания и напитков в доме оказывают важное влияние на пищевое поведение и предпочтения детей.

Один из возможных механизмов влияния на вес — вмешательство родителей в способность ребенка самостоятельно регулировать свое питание и рацион. Авторитарный стиль повышает вероятность переедания, когда ребенку предоставляется возможность поесть.

Подслащенные сахаром напитки.

Систематический обзор показал положительную связь с ожирением у детей в 19 исследованиях из 20.

Эксперты AAP в 2019 году выступили против потребления детьми подслащенных напитков и призвали к политике ограничения их потребления.

Перекусы. Недавний систематический обзор потребления ультраобработанных продуктов — закусок, фаст-фуда, нездоровой пищи и полуфабрикатов — показал связь с набором веса.

Экранное время. Термин включает время, проведенное у экрана смартфона, планшета, компьютера, перед телевизором, видеоигрой или других цифровых устройств.

Более двух часов экранного времени в день связано с увеличением массы тела. Риск повышается на 42% при просмотре телевизора более двух часов в день, показал недавний метаанализ.

Внешний вид или изображение продуктов питания во время просмотра также может влиять на пищевое поведение ребенка.

Продолжительность сна. Короткая продолжительность сна способствует набору веса у детей. Метаанализ исследований показал обратную связь между продолжительностью сна и риском избыточного веса у детей.

Ограничение сна связано с повышенным потреблением калорий, большей утомляемостью и снижением физической активности. Неясно, является ли связь причинно-следственной или отражает гормональные и метаболические нарушения. Короткая продолжительность сна приводит к изменению уровня пептидных гормонов грелина и лептина, что усиливает чувство голода.

140%>

Елена Воронина