Акушерство и Гинекология №5 / 2012
Стратегия и тактика лечения опухолевидных образований яичников в ургентной гинекологии
Республиканский Научный центр экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Ташкент, Республика Узбекистан,
Цель исследования. Разработка протоколов органосохраняющего лечения среди пациенток с ургентными осложнениями опухолевидных образований яичников (ООЯ).
Материал и методы. В исследование включены 1684 пациентки репродуктивного возраста с ургентными осложнениями ООЯ. Использовали трансвагинальную прицельную пункцию кист под контролем ультразвукового исследования, склеротерапию, лапароскопию, минилапаротомию, традиционную лапаротомию.
Результаты исследования. Наиболее часто (86,2%) неотложные состояния были связаны с ретенционными кистами яичников; патология, связанная с эндометриоидными кистами, занимала 13,8%. Структура осложнений включала: разрыв, перекрут, кровоизлияние в полость кисты, предперфорацию кисты. Из 1451 больной ретенционными кистами у 685 (47,2%) хирургический метод не использовали, проводили прицельную трансвагинальную пункцию образования яичника, склеротерапию. Исчезновение стойкого болевого синдрома после прицельной пункции из 502 пациенток с перекрутом ретенционных кист произошло у 151 (30,1%) пациентки, а успешная лапароскопическая деторсия достигнута у 124 (24,7%) больных. Наиболее высокий показатель удаления придатков матки установлен среди больных энометриоидными кистами – 28,6%.
Заключение. Протоколы, предусматривающие широкое использование малоинвазивных и консервативных методов лечения, обусловливают снижение радикальных хирургических вмешательств.
За последние десять лет, по данным различных авторов, доля опухолей и опухолевидных образований яичников в структуре всех новообразований половых органов возросла с 11 до 19–25% [1–3]. Среди них значительную долю (до 70%) составляют так называемые опухолевидные образования яичников (ООЯ): фолликулярные кисты, кисты желтого тела, параовариальные кисты, эндометриоидные кисты. Сохраняющаяся высокая частота органо-уносящих оперативных вмешательств среди женщин активного репродуктивного возраста в ургентной гинекологической практике (перекрут и разрыв кист), выдвигает эту проблему в число актуальных.
Целью данного исследования явилась разработка протоколов органосохраняющего лечения среди пациенток с ургентными осложнениями ООЯ.
Материал и методы исследования
За период 2002–2010 гг. из отделения неотложной гинекологии РНЦЭМП были выписаны 9984 женщины. Из этого числа 1684 (16,9%) были госпитализированы в связи с различными неотложными состояниями, связанными с ООЯ. Диагноз был верифицирован гистологически. В настоящее исследование не включили пациенток, находящихся в перименопаузальном периоде, с сочетанной патологией внутренних гениталий, а также с параовариальными кистами (малое число наблюдений). Возраст больных колебался от 15 до 42 лет (средний возраст 22,1±0,7 года). Был проведен ретроспективный статистический анализ данных больных ООЯ с использованием вычислительных программ Microsoft Office Access и Microsoft Office Excel.
Результаты исследования
В таблице показаны структура неотложных состояний и характер оказанной неотложной помощи. Как видно, большинство (1451, 86,2%) ООЯ было представлено ретенционными кистами яичников. Разрыв эндометриоидных кист имел место в 16 раз чаще их перекрута, в то время как частота разрыва ретенционных кист превосходила показатель перекрута только в 1,6 раза. Очевидно, это связано с массивным спайкообразованием, сопровождающим эндометриоидную болезнь. Как видно из таблицы, суммарное число разрывов и перекрутов эндометриоидных кист у пациенток с эндометриоидными образованиями составило 119 (51,1%). Остальные 114 (48,9%) женщин поступали в отделение с картиной острого болевого синдрома в нижних отделах живота в перименструальный период, что расценивалось нами, как состояние угрозы разрыва эндометриоидной кисты.
Кровоизлияние в полость кисты (без разрыва) мы регистрировали только при ретенционных образованиях (см. таблицу). Верифицировать формирование свежей гематомы в эндометриоидных кистах (во время операции и при трансвагинальной пункции образований) нам не удалось. Традиционное чревосечение при эндометриоидных кистах проводилось в 5 раз чаще, ...
