Стратегия лечения при острых неосложненных инфекциях мочевых путей у женщин

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.165-169

01.10.2018
267

Клиническая больница № 123 ФМБА России, г. Одинцово, МО, Россия

Инфекции мочевыводящих путей принадлежат к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях в отсутствие фоновых заболеваний. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса. Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменить спектр лекарственных средств для терапии острого цистита. Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита. Режим однократного приема антибактериального препарата обладает рядом неоспоримых преимуществ. Фосфомицина трометамол является высокоэффективным средством элиминации возбудителей мочевой инфекции с высоким профилем безопасности.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) принадлежат к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, уступая лишь респираторным инфекциям. Инфекции мочевыводящих путей – собирательный термин, характеризующий воспалительный процесс в мочевыделительной системе без указания его локализации. Выделяют инфекции нижних и верхних мочевых путей. По характеру течения ИМП делят на неосложненную и осложненную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях в отсутствие фоновых заболеваний. Женщины страдают ИМП намного чаще мужчин: 60% женщин сталкиваются с эпизодами ИМП на протяжении жизни, у каждой четвертой женщины из этой категории ИМП носит рецидивирующий характер [1, 2].

Неосложненный цистит характеризуется как острый, спорадический или рецидивирующий цистит у небеременных женщин пременопаузального возраста с отсутствием анатомических и функциональных изменений мочевыводящих путей и сопутствующих заболеваний [3].

Диагностика инфекции мочевыводящих путей

Основная жалоба, с которыми пациентки приходят на консультацию к врачу – это учащенное, болезненное мочеиспускание, резь в конце микции, примесь крови в моче, позывы к мочеиспусканию. Прежде всего необходимо провести осмотр, исключить наличие выделений из влагалища, выполнить общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Клиническая картина заболевания, наличие лейкоциурии и отсутствие объемных образований мочевого пузыря при ультразвуковом исследовании позволяет установить диагноз. Учитывая разнообразие клинических проявлений цистита, необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как нейрогенный мочевой пузырь, cтресcовое недержание мочи, новообразования мочевых путей. У женщин пожилого возраста мочеполовые симптомы не обязательно обусловлены явлениями цистита, ургентность может быть проявлением стрессового недержания мочи.

Поскольку доминирующим путем инфицирования нижних мочевыводящих путей у женщин является восходящий путь, в лечении пациенток с неосложненным циститом особое значение приобретают своевременная диагностика и терапия цервицитов, вагинитов и вульвовагинитов смешанной этиологии, а также нормализация влагалищного микроциноза.

Бактериологическое исследование рекомендуется при подозрении на острый пиелонефрит, сохранении симптомов или их повторном появлении через 2–4 недели, после окончания лечения, наличии атипических симптомов у женщин вне и во время беременности.

Бессимптомная бактериурия

Наличие бессимптомной бактериурии не является свидетельством или проявлением цистита. Бессимптомная бактериурия – это наличие двух последовательных с промежутком 24 ч положительных бактериологических анализов мочи, полученной из средней порции, у женщин. Во время этих исследований должен быть выделен один и тот же штамм возбудителя в клинически значимом титре микроорганизмов – более 105 КОЕ/мл.

Наличие бактерий в моче у людей без каких-либо клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных урологических заболеваний встречается часто и относится к комменсальной колонизации [4]. Бессимптомная бактериурия может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому лечение бессимптомной бактериурии рекомендуется проводить только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных и эрадикации потенциально протективных штаммов микроорганизмов [5].

Исследования показали, что лечение бессимптомной бактериурии у женщин с рецидивирующей ИМП при отсутствии выявленных факторов риска увеличивает вероятность развития в последующем эпизода симптоматической ИМП [6]. Протективный эффект бессимптомной бактериурии может использоваться как часть стратегии предупреждения рецидивов ИМП у женщин. Лечение бессимптомной бактериурии у этой категории пациенток не рекомендуется.

Бессимптомная бактериурия у беременных встречается в 2–10% и является показанием для стандартного короткого курса антибактериальной терапии. Лечение бессимптомной бактериурии у беременных приводит к уменьшению вероятности преждевременных родов или рождения детей с ни...

Список литературы

1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М.; 2017.

2. Naber K.G., Schito G., Botto H., Palou J., Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and Antimicrobial Resistance Epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. Eur. Urol. 2008; 54(5): 1164-75.

3. European Association of Urology. EAU Guidelines urological infections; update 2017; 3.4.1. Available at: www.uroweb.org

4. Lutay N., Ambite I., Grönberg Hernandez J., Rydström G., Ragnarsdóttir B., Puthia M. et al. Bacterial control of host geneexpression through RNA polymerase II. J. Clin. Invest. 2013; 123(6): 2366-79.

5. Cai T., Mazzoli S., Mondaini N., Meacci F., Nesi G., D'Elia C. et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: To treat or not to treat? Clin. Infect. Dis. 2012; 55(6): 771-7.

6. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю., ред. Урология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 480с.

7. Köves B., Cai T., Veeratterapillay R., Pickard R., Seisen T., Lam T.B. et al. Benefits and harms of treatment of asymptomatic bacteriuria: a systematic review and meta-analysis by the European Association of Urology Urological Infection Guidelines Panel. Eur. Urol. 2017; 72(6): 865-8.

8. Зайцев А.В., Тупикина Н.В. Рецидивирующая инфекция мочевых путей - междисциплинарная проблема. Медицинский совет. 2014; 19: 36-44.

9. Ho P.L., Wong R.C., Yip K.S., Loke S.L., Leung M.S., Mak G.C. et al. Antimicrobial resistance in Escherichia coli outpatient urinary isolates from women: emerging multidrug resistance phenotypes. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2007; 59(4): 439-45.

10. Gagliotti C., Buttazzi R., Sforza S., Moro M.L.; Emilia-Romagna Antibiotic Resistance Study Group. Resistance to fluoroquinolones and treatment failure/short-term relapse of community-acquired urinary tract infections caused by Escherichia coli. J. Infect. 2008; 57(3): 179-84.

11. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Фосфомицин в сравнении с другими антибиотиками, применяемыми в лечении цистита – мета анализ рандомизированных контролируемых исследований. Экспериментальная и клиническая урология. 2013; 1: 94-102.

12. Falagas M.E., Roussos N., Gkegkes I.D., Rafailidis P.I., Karageorgopoulos D.E. Fosfomycin for the treatment of infections caused by Gram-positive cocci with advanced antimicrobial drug resistance: a review of microbiological, animal and clinical studies. Expert Opin. Investig. Drugs. 2009;18(7): 921-44.

13. Bishop M.C. Uncomplicated urinaru tract infection. EAU Updated Series. 2014; 2(3): 143-50.

14. Falagas M.E., Kastoris A.C., Karageorgopoulos D.E., Rafailidis P.I. Fosfomycin for the treatment of infections caused by multidrug-resistant non-fermenting Gram-negative bacilli: a systematic review of Systematic review 1875 JAC by guest on October 6, 2012. Available at: http://jac.oxfordjournals.org/ Downloaded from microbiological, animal and clinical studies. Int. J. Antimicrob. Agents. 2009; 34(2): 111-20.

15. Wagenlehner F.M., Thomas P.M., Naber K.G. Fosfomycin trometamol (3.000 mg) in perioperative antibiotic prophylaxis of healthcare-associated infections after endourological interventions: a narrative review. Urol. Int. 2014; 92(2): 125-30.

16. Палагин И.С., Cухорукова М.В., Гринев А.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты исследований. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012; 14(4): 280-302.

17. Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Togias A.G., Karadima M., Kapaskelis A.M., Rafailidis P.I., Athanasiou S. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Antimicrob. Chemother. 2010; 65(9): 1862-77.

18. Nicolle L.E., Bradley S., Colgan R., Rice J.C., Schaeffer A., Hooton T.M. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment bacteriuria in adults. Clin. Infect. Dis. 2015: 40(5): 643-54.

19. European Association of Urology. EAU Guidelines urological infections; update 2017; 3.4.5. Available at: www.uroweb.org

20. Алиджанов Ж.Ф. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики неосложненных инфекций мочевыводящих путей? Урология. 2014; 6: 5-13.

21. Зайцев А.В., Колонтарев К.Б. Роль фосфомицина в лечении инфекций мочевыводящих путей. Урология. 2017; 4: 91-6.

Поступила 08.06.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Пронкин Евгений Артурович, к.м.н., зав. отделением урологии Клинической больницы № 123 ФМБА России.
Адрес: 143003, Россия, МО, Одинцово, Красногорское ш., д. 15. Телефон: 8 (925) 507-95-46. E-mail: dr.pronkin@gmail.com

Для цитирования: Пронкин Е.А. Стратегия лечения при острых неосложненных инфекциях мочевых путей у женщин. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 165-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.165-169

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь