Стратегия лечения при острых неосложненных инфекциях мочевых путей у женщин

Инфекции мочевыводящих путей принадлежат к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях в отсутствие фоновых заболеваний. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса. Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменить спектр лекарственных средств для терапии острого цистита. Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита. Режим однократного приема антибактериального препарата обладает рядом неоспоримых преимуществ. Фосфомицина трометамол является высокоэффективным средством элиминации возбудителей мочевой инфекции с высоким профилем безопасности.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) принадлежат к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, уступая лишь респираторным инфекциям. Инфекции мочевыводящих путей – собирательный термин, характеризующий воспалительный процесс в мочевыделительной системе без указания его локализации. Выделяют инфекции нижних и верхних мочевых путей. По характеру течения ИМП делят на неосложненную и осложненную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях в отсутствие фоновых заболеваний. Женщины страдают ИМП намного чаще мужчин: 60% женщин сталкиваются с эпизодами ИМП на протяжении жизни, у каждой четвертой женщины из этой категории ИМП носит рецидивирующий характер [1, 2].

Неосложненный цистит характеризуется как острый, спорадический или рецидивирующий цистит у небеременных женщин пременопаузального возраста с отсутствием анатомических и функциональных изменений мочевыводящих путей и сопутствующих заболеваний [3].

Диагностика инфекции мочевыводящих путей

Основная жалоба, с которыми пациентки приходят на консультацию к врачу – это учащенное, болезненное мочеиспускание, резь в конце микции, примесь крови в моче, позывы к мочеиспусканию. Прежде всего необходимо провести осмотр, исключить наличие выделений из влагалища, выполнить общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Клиническая картина заболевания, наличие лейкоциурии и отсутствие объемных образований мочевого пузыря при ультразвуковом исследовании позволяет установить диагноз. Учитывая разнообразие клинических проявлений цистита, необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как нейрогенный мочевой пузырь, cтресcовое недержание мочи, новообразования мочевых путей. У женщин пожилого возраста мочеполовые симптомы не обязательно обусловлены явлениями цистита, ургентность может быть проявлением стрессового недержания мочи.

Поскольку доминирующим путем инфицирования нижних мочевыводящих путей у женщин является восходящий путь, в лечении пациенток с неосложненным циститом особое значение приобретают своевременная диагностика и терапия цервицитов, вагинитов и вульвовагинитов смешанной этиологии, а также нормализация влагалищного микроциноза.

Бактериологическое исследование рекомендуется при подозрении на острый пиелонефрит, сохранении симптомов или их повторном появлении через 2–4 недели, после окончания лечения, наличии атипических симптомов у женщин вне и во время беременности.

Бессимптомная бактериурия

Наличие бессимптомной бактериурии не является свидетельством или проявлением цистита. Бессимптомная бактериурия – это наличие двух последовательных с промежутком 24 ч положительных бактериологических анализов мочи, полученной из средней порции, у женщин. Во время этих исследований должен быть выделен один и тот же штамм возбудителя в клинически значимом титре микроорганизмов – более 105 КОЕ/мл.

Наличие бактерий в моче у людей без каких-либо клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных урологических заболеваний встречается часто и относится к комменсальной колонизации [4]. Бессимптомная бактериурия может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому лечение бессимптомной бактериурии рекомендуется проводить только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных и эрадикации потенциально протективных штаммов микроорганизмов [5].

Исследования показали, что лечение бессимптомной бактериурии у женщин с рецидивирующей ИМП при отсутствии выявленных факторов риска увеличивает вероятность развития в последующем эпизода симптоматической ИМП [6]. Протективный эффект бессимптомной бактериурии может использоваться как часть стратегии предупреждения рецидивов ИМП у женщин. Лечение бессимптомной бактериурии у этой категории пациенток не рекомендуется.

Бессимптомная бактериурия у беременных встречается в 2–10% и является показанием для стандартного короткого курса антибактериальной терапии. Лечение бессимптомной бактериурии у беременных приводит к уменьшению вероятности преждевременных родов или рождения детей с ни...

Пронкин Е.А.