Стратификация сердечно-сосудистого риска у больных хронической обструктивной болезнью легких

Цель исследования – оценить сердечно-сосудистый риск у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с использованием стандартных шкал и методик. Материал и методы. В ходе исследования была сформирована группа пациентов с ХОБЛ, в которую вошел 41 человек с диагнозом, подтвержденным согласно рекомендациям GOLD–2019. Контрольную группу составили пациенты, сопоставимые с основной группой по демографическим характеристикам и статусу курения. Всем участникам проводилась оценка сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE, Рейнольдса, расчет индекса коморбидности Charlson, определение высокочувствительного С -реактивного белка (вч-СРБ) и скорости клубочковой фильтрации, исследование показателей липидного спектра. Результаты. У всех пациентов группы ХОБЛ ССР стратифицирован как высокий и очень высокий. Показано увеличение показателя вч-СРБ, ССР (шкалы SCORE и Рейнольдса) по мере прогрессирования ХОБЛ. Выявлены корреляционные связи степени тяжести ХОБЛ с частотой встречаемости артериальной гипертензии (r=0,723; p <0,05) и уровнем вч-СРБ (0,518; p <0,05). У всех пациентов группы ХОБЛ на основании стратификации ССР выявлены показания для назначения гиполипидемической терапии, которая была назначена в 63% случаев. Ни у одного пациента при первичной и вторичной профилактике не был достигнут целевой уровень холестрина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Заключение. ХОБЛ – состояние высокого кардиоваскулярного риска, в связи с чем необходимо включение этого заболевания в шкалы стратификации ССР. Всем больным ХОБЛ без манифестирующих сердечно-сосудистых заболеваний необходима оценка ССР с помощью рутинных шкал с разработкой индивидуальных профилактических мероприятий.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание с высоким уровнем распространенности, инвалидизации и ожидаемым ростом заболеваемости в течение следующих 25 лет, который связан с увеличением количества курильщиков в развивающихся странах и продолжающимся старением популяции в регионах с высоким уровнем жизни. Так, по результатам анализа, опубликованного в журнале Lancet в 2017 г., на 2015 г. ХОБЛ в мире страдали около 174 млн человек [1]. По данным ВОЗ (Исследования глобального бремени болезни), в 2016 г. распространенность этой болезни в мире была на уровне 251 млн случаев. Согласно оценкам ВОЗ, 3,17 млн человек в мире умерли от ХОБЛ в 2015 г., что составило почти 5% всех случаев смерти в мире в том году [2]. При этом смертность от ХОБЛ продолжает расти: заболевание поднялось на третье место в списке ведущих причин смертности в мире и уступает только сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) [3].

Необходимо учитывать, что ХОБЛ – системное заболевание с множественными внелегочными проявлениями, представленными наиболее частыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью), на долю которых, по некоторым данным, приходится около 62 % смертельных случаев у больных ХОБЛ [4]. Также к коморбидной патологии при ХОБЛ относятся метаболические нарушения, остеопороз, болезни опорно-двигательного аппарата, заболевания желудочно-кишечного тракта, тревожно-депрессивные расстройства, когнитивные нарушения [5]. Проблема коморбидности в последнее время заняла значимое место в связи с увеличением продолжительности жизни населения: так, средний возраст пациента с ХОБЛ составляет около 55–70 лет. [6]. У пациентов с этой болезнью в 54% случаев имеется не менее 4 сопутствующих заболеваний [5]. В исследовании Echave J.M. et al. изучалась частота сопутствующей патологии у больных ХОБЛ (977 пациентов, возраст 70,1±9,8). При расчете индекса Charlson коморбидные состояния выявлены у 65,7% исследуемых [7, 8].

ХОБЛ и степень снижения легочной функции независимо связаны с увеличением риска сердечно-сосудистых событий [9, 10]. Установлено, что снижение основного показателя бронхообструкции – объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – является столь же сильным предиктором сердечно-сосудистой смертности, как и основные факторы сердечно-сосудистого риска (ССР). В исследовании The Lung Health Study (5887 курильщиков, возраст 35–60 лет, умеренная степень бронхиальной обструкции) установлено, что при снижении ОФВ1 на 10% фиксируется возрастание показателя общей смертности на 14%, сердечно-сосудистой смертности – на 28%, риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) – на 20% [11]. Риск развития ССЗ у пациентов с ХОБЛ превышает таковой у пациентов той же возрастной группы без ХОБЛ с учетом анамнеза курения в 2–3 раза [12]. ССЗ распространены при любой стадии ХОБЛ, но чаще всего они остаются не диагностированными, и пациенты остаются без своевременно назначенной терапии [13].

В настоящее время достаточно четко установлены общие патогенетические механизмы развития и прогрессирования ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии:

• воспаление на легочном и системном уровне;
• оксидативный стресс и дисбаланс в системе оксидант/антиоксидант;
• эндотелиальная дисфункция и сосудистое повреждение с акцелерацией процессов атерогенеза;
• нейрогуморальная активация (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатоадреналовой систем) [14].

ХОБЛ признается полиорганной (системной) патологией с коморбидными ССЗ. Основными патогенетическими механизмами развития и прогрессии этой коморбидной патологии выступают системное воспаление и оксидативный стресс [15, 16]. Эпицентром воспаления и оксидативного повреждения у больных ХОБЛ являются легкие с распространением воспалительных цитокинов в кровоток («spill over» эффект – эффект «перелива»), что ведет к формированию системного воспаления [16–19]. Воспалительные стимулы приводят к кардиореспираторному повреждению: снижению легочной функции, легочному ремоделированию (эмфизема и гиперинфляции, фиброз), сосудистому повреждению и атерогенезу с дальнейшим развити...

С.С.Долбин, Т.В. Адашева, Е.И.Саморукова, А.Г.Малявин, В.В.Ли, Н.В.Высоцкая, В.С.Задионченко