Стремительные роды с позиций оценки нормы и патологии

Цель исследования. Изучить степень патологических отклонений от нормы по анализу течения беременности, родового акта и перинатальных исходов у женщин со стремительными родами.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 180 женщин, родивших на сроках 37–41 неделя через естественные родовые пути. У 140 роды носили стремительный характер, эти пациентки составили основную (I) группу наблюдения. Остальные 40 женщин имели стандартную продолжительность родового акта и были отнесены к группе сравнения (II). В зависимости от наличия перинатальных осложнений женщины I группы были разделены на две подгруппы – IA и IB. В подгруппу IA вошли женщины, не имевшие осложнений со стороны матери и плода (n=56). Критериями включения в подгруппу IВ (n=84) были: патологическая кровопотеря в родах, острая интранатальная гипоксия плода, травмы мягких тканей родовых путей у матери, осложнения послеродового и раннего неонатального периода любого генеза. Для изучения особенностей личного и семейного анамнеза использовался метод анкетирования. Оценка зрелости шейки матки проводилась по шкале Bishop (1964). Характеристики сократительной деятельности матки оценивались с помощью одноканальной гистерографии, проводимой на аппарате Avalon FM-300 (Phillips), запись сигнала велась в режиме реального времени. Для слежения за динамикой родовой деятельности и открытия шейки матки использовалась партограмма ВОЗ (1987). Оценку состояния новорожденных проводили на основании клинических наблюдений, данных инструментальных и лабораторных исследований.
Результаты. Для женщин основной группы наблюдения была характерна высокая частота патологии сердечно-сосудистой системы, болезней желудочно-кишечного тракта. У женщин основной группы комбинация нескольких признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) наблюдалась в 72% (12,5% – в группе сравнения), и степень выраженности данной патологии была достоверно выше, чем в группе сравнения. Особенностями семейного анамнеза в основной группе наблюдения стала высокая частота стремительных родов у родственников по материнской линии. Течение настоящей беременности у женщин основной группы осложнилось многочисленной и разнообразной патологией, в структуре которой преобладала инфекционная патология с преимущественной локализацией в нижних отделах половых путей. В 98,6% наблюдений родовая деятельность не имела гиперэргический характер, ускоренное течение родового акта происходило за счет высокой скорости открытия шейки матки. Среди осложнений послеродового периода с высокой частотой отмечались травмы мягких родовых путей, субинволюция матки. Патология раннего неонатального периода была преимущественно представлена нарушениями церебрального статуса и геморрагическим синдромом.
Заключение. В 98% наблюдений стремительные роды обусловлены ускоренной дилатацией шейки матки на фоне нормергических маточных сокращений. Патологические исходы для матери и плода не связаны с характером родовой деятельности, а вызваны инфекционной патологией матери, осложнивший ее анамнез и течение настоящей беременности.

В структуре перинатальной заболеваемости и смертности аномалии родовой деятельности занимают одно из ведущих мест. Удельный вес стремительных родов на сегодняшний день составляет 7–10% и занимает второе место после слабости сократительной деятельности матки. Учитывая, что продолжительность родового акта каждый год уменьшается на один час [1], очевидно, что доля таких родов будет неуклонно расти. К тяжелым осложнениям стремительных родов относят гипоксически-травматические повреждения плода и новорожденного, которые в ряде случае приводят к необратимым повреждениям центральной нервной системы, развитию синдрома гиперактивности и дефицита внимания центральной нервной системы [1, 2]. Со стремительными родами соотносят и тяжелые случаи материнского травматизма, ведущие к инвалидизации родильниц (разрыв матки, травмы мягких тканей родовых путей) [3, 4]. Традиционно все роды, протекающие быстрее общепринятых норм, отечественные акушеры соотносят с гипертонической дисфункцией матки и чрезмерно сильной родовой деятельностью [5–7]. При этом данные наших исследований убедительно доказывают, что 98% стремительных родов протекают на фоне физиологической родовой деятельности. Однако частота материнских и перинатальных осложнений стремительных родов достигает 60%. Таким образом, возникает ряд вопросов, требующих изучения: во-первых, какие механизмы лежат в основе стремительных родов, и во-вторых, что определяет неблагоприятные материнские и перинатальные исходы у женщин со стремительным течением родового акта.

Цель: изучить степень патологических отклонений от нормы по анализу течения беременности, родового акта и перинатальных исходов у женщин со стремительными родами.

Материал и методы исследования

Исследование носило проспективно-ретроспективный характер. Под нашим наблюдением находились 180 женщин, родившие через естественные родовые пути на сроках беременности 37–41-я неделя беременности. Основную группу (I) составили 140 пациенток, имевшие стремительное течение родового акта. Учитывая различные перинатальные исходы для матери и плода, основная группа ретроспективно была разделена на две подгруппы. В подгруппу IА (физиологические стремительные роды) вошли 56 (n=56) женщин, не имевших осложненного течения родов, послеродового периода, а также патологии новорожденного. Подгруппу IB (патологические стремительные роды) составили 84 (n=84) пациентки, имевшие одно или несколько осложнений, традиционно связываемых со стремительными родами. К осложнениям были отнесены: патологическая кровопотеря в родах, острая интранатальная гипоксия плода, травмы мягких родовых путей матери, осложнения послеродового и раннего неонатального периода любого генеза. В группу сравнения (II) вошли 40 женщин без аномалий родовой деятельности.

В ходе исследования пациентками обеих групп во время беременности, родов, послеродового периода было проведено стандартное комплексное клинико-лабораторное обследование. Изучение особенностей соматического здоровья личного, семейного анамнеза проводилось методом анкетирования. Оценка состояния шейки матки перед родами проводилась по шкале Bishop (1964), сократительной деятельности матки в родах – с помощью одноканальной гистерографии. Применялся аппарат для кардиотокографии Avalon FM-300 (Phillips), запись сигнала велась в режиме реального времени. Для слежения за динамикой родовой деятельности и открытия шейки матки использовалась партограмма ВОЗ (1987). Оценку состояния новорожденных проводили на основании клинических наблюдений, данных инструментальных и лабораторных обследований.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием программы Statistica 6.0. Все величины приведены как среднее ± SD (стандартное отклонение) или ДИ (95% доверительный интервал). Значение вероятности Р равное или меньше 0,05 принималось за статистически значимое.

Результаты исследования

Анализ полученных данных показал, что пациентки исследуемых групп не различались по возрасту. Средний возраст женщин в основной группе составил 28,5 года (±ДИ 19,0–40,0), в группе сравнения – 27,9 года (±ДИ 21,0–39,0, р>0,05). По семейному положению, месту жительства и социальному статусу группы также оказались уравновешены. Не обнаружено разницы и в паритете родов, пропорция перво- и повторнородящих женщин в группах была идентичной (t=0,9, p>0,05). Изучение семейного анамнеза пациенток позволило выявить интересную закономерность. Каждая вторая женщина (53%) основной группы указывала на наличие стремительных родов в анамнезе у родственниц по материнской линии. В группе сравнения эта анамнестическая особенность имела место лишь у 2 (5%) женщин. Установлена достоверная связь между присутствием стремительных родов в семейном анамнезе и реализацией их у пациентки (R=0,45, р<0,05). Шанс стремительных родов при этом увеличивался в 3 раза (OR=3,1±0,4, 95% ДИ 1,48–6,69).

Соматически анамнез оказался отягощен у 92,8% пациенток основной группы и у 85% женщин группы сравнения. Несмотря на одинаково высокий проце...

Железова М.Е., Мальцева Л.И., Зефирова Т.П.