Стриктура уретры: современные терминологические, этиопатогенетические, эпидемиологические характеристики (часть 1)

Проблема стриктур уретры ­в настоящее время все более явно выходит за рамки относительно небольшого частного вопроса урологии. Постоянно возрастающая частота транспортных, производственных и боевых травм, растущая хирургическая активность и все более частое использование высокоэнергетических технологий в лечении онкологических заболеваний тазовых органов, прежде всего рака предстательной железы, закономерно приводят к росту заболеваемости стриктурами уретры. Хотя частота постгонорейных стриктур в развитых странах существенно снизилась, в них все чаще диагностируется лихен склероз (ЛС), заболевание кожи и слизистой оболочки неизвестной этиологии, вызывающее облитеративно-склерозирующие процессы, в т.ч. и стриктуры уретры, вплоть до пануретральных.

Уже давно термин «стриктура уретры» считается недостаточно широким, всеохватывающим и отражающим суть всего спектра разнородных по этиологии, патогенезу, а следовательно и по подходам ­к диагностике и лечению сужений и облитераций мочеиспускательного канала. На наш взгляд, последние изменения научных знаний и подходов к стриктурной болезни уретры наиболее полно отражены в документах Консультации Международного Общества Урологов (SIU – Société Internationale d’Urologie) и Международной Консультации по Заболеваниям Уретры (ICUD – International Consultation on Urologic Diseases), которые были опубликованы в виде статей в журнале Urology. Далее мы остановимся на наиболее важных с нашей точки зрения аспектах, затронутых в этих публикациях, и сопроводим их краткими комментариями, основанными на результатах собственных исследований и практическом опыте.

Терминология и номенклатура уретральных стриктур, стенозов и ранений уретры, связанных с переломом костей таза

Важнейшим для общего понимания, адекватного проведения международных корректных исследований и накопления достоверных знаний по проблеме уретральных стенозов является номенклатура и терминология, которая в идеале должна быть общепринятой и единой для всего мира. Исследователи и практики разных стран должны называть одинаковые вещи одинаковыми наименованиями, что будет способствовать более конкретному накоплению и анализу однородных данных, повышению эффективности и качества научных исследований и дискуссий, формулированию корректных выводов и рекомендаций.

«Стриктура уретры» является предпочтительным термином для любого сужения сегментов уретры, окруженных спонгиозным или губчатым телом (пенильный и бульбозный отделы) и обязательно подразумевает наличие той или иной степени спонгиофиброза. «Спонгиофиброз» – рубцовые изменения губчатого тела различной степени выраженности. Термин «стриктурная болезнь уретры» подразумевает наличие и активность в данном конкретном случае различных этиологических факторов спонгиофиброза. По нашему мнению, употребление термина «стриктурная болезнь» только тогда имеет смысл, когда оно сопровождается указанием ее этиологии, например «поствоспалительная стриктурная болезнь», «посттравматическая стриктурная болезнь» или «ишемическая стриктурная болезнь». При этом, несмотря на то что сужения различных анатомических отделов мочеиспускательного канала должны именоваться...