Структура и факторы риска постинсультной апатии

Актуальность. Апатия является одним из нейропсихиатрических синдромов, осложняющих инсульт.
Цель исследования: изучение клинических особенностей и факторов риска постинсультной апатии (ПА). В исследование были включены 206 пациентов с впервые возникшим нарушением мозгового кровообращения, средний возраст больных составил 66±12 лет. Проводилась оценка неврологического дефицита, диагностика апатии в соответствии с критериями Starkstein на 1-е, 7-е, 14-е сутки, 1-й, 3-й, 6-й и 12-й месяцы после инсульта.
Результаты. Частота ПА составила 24%. ПА была ассоциирована с более старшим возрастом, левосторонней локализацией очага, более тяжелым неврологическим дефицитом и лейкоареозом; пациенты с ПА были хуже адаптированы в быту, сильнее зависимы от посторонней помощи. Выявлено, что ПА представляла собой два клинических варианта: типичная апатия и депрессивная апатия. Разные типы апатии были по-разному взаимосвязаны с рядом факторов риска: депрессивная апатия чаще встречается у более пожилых пациентов, женщин, типичная чаще наблюдается у мужчин.
Заключение. Полученные данные говорят о целесообразности дальнейшего изучения психических расстройств у больных инсультом, в т.ч. ПА. Это поможет открыть новые возможности более дифференцированной терапии постинсультных аффективных расстройств, что позволит значительно улучшить качество жизни больных, перенесших инсульт.

Введение

Течение инсульта нередко осложняется поведенческими и эмоциональными нарушениями, которые недостаточно диагностируются, влияют на качество жизни пациента и его родственников, негативно сказываются на включенность пациентов в реабилитационные мероприятия, сокращают социальную активность [1] и ухудшают бытовую адаптацию пациента [2–5]. Постинсультная апатия (ПА) – одно из таковых осложнений.

Роберт Марин, чьи работы послужили стимулом для исследовательского интереса в этой области, обнаружил, что апатия имеет ряд психологических особенностей. Он определил апатию как нейропсихиатрический синдром, характеризующийся недостаточностью целенаправленного поведения [6]. При этом, согласно его работам, основным симптомом апатии является потеря мотивации. Мотивацию он определяет как «направление, интенсивность и настойчивость целенаправленного поведения» [6, 7]. В нейропсихиатрической литературе рассматриваются и другие определения апатии. Рядом авторов предполагается, что ключевым при этом состоянии является не снижение мотивации, а недостаток инициативы (аспонтанность) [8]. Однако в целом определение апатии как снижение мотивации превалирует в современной литературе [9–11].

Апатия является довольно распространенным осложнением многих заболеваний [12]. Так, она выявляется у 49% пациентов с болезнью Альцгеймера, у 34% больных сосудистой деменцией, у 40% пациентов с болезнью Паркинсона, у 61% больных, перенесших черепно-мозговую травму, у 20–50% больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения [12–17].

Проводятся исследования, посвященные изучению взаимосвязи ПА с возрастно-половыми и клиническими характеристиками инсульта. Согласно некоторым работам, ПА чаще возникает у пациентов старшего возраста [18–20], в ряде других исследований не выявлено ассоциации апатии с возрастом [21–23]. Также не выявлено взаимосвязи ПА с полом [21–23].

Изучается взаимосвязь наличия ПА с характеристиками инсульта. В ряде исследований не выявлено связи апатии с тяжестью инсульта и объемом поражения при нейровизуализации [18, 20, 24, 25]. В большинстве исследований сообщалось о связи между ПА и худшим функциональным восстановлением после нарушения мозгового кровообращения [25–27].

При исследовании ассоциации ПА с типом инсульта получены неоднозначные результаты, в некоторых работах отмечено преобладание апатии у пациентов с ишемическим инсультом, в других – с геморрагическим [25, 27].

Не обнаружено четкой связи между ПА и локализацией или стороной поражения. Наиболее часто сообщается о связи развития апатии с подкорковыми поражениями, в основном в области базальных ганглиев, передней части поясной извилины [11, 25, 28–30]. Эти данные согласуются с представлением о том, что передняя поясная извилина связана с мотивацией.

Цель настоящего исследования состояла в выявлении клинических особенностей и факторов риска развития ПА.

Методы

Исследование проводилось на кафедре фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе нейрореанимационного и неврологического отделений ГКБ № 31.

Работа проведена как проспективное наблюдение за когортой больных в течение 12 месяцев.

В исследование были включены 206 пациентов с впервые возникшим нарушением мозгового кровообращения, включение проводилось ...

Е.А. Петрова, Е.В. Поневежская, М.А. Савина