Структура патологии эндометрия в различные возрастные периоды

Актуальность. Полипы эндометрия (ПЭ) занимают важное место в структуре внутриматочной патологии, ассоциируются с аномальными маточными кровотечениями (АМК), бесплодием, риском развития рака эндометрия (РЭ). Данные о частоте выявления ПЭ в различные возрастные периоды, а также об их сочетании с другими формами патологии эндометрия варьируют в широких пределах. Это создает трудности для понимания масштабности проблемы и оптимизации путей ее решения.
Цель исследования. Изучение частоты ПЭ и структуры морфологического состояния слизистой оболочки матки в различные возрастные периоды.
Материал и методы. На основе анализа 4059 гистологических заключений изучена частота выявления ПЭ у женщин различных возрастных групп, а также их ассоциация с другой внутриматочной патологией.
Результаты. ПЭ были диагностированы у 27,4% женщин. В репродуктивном возрасте их частота варьировала от 21,7 до 27,3%, в постменопаузе составила 45%. В 19,8% ПЭ сочетались с хроническим эндометритом (ХЭ), в 3,7% – с гиперплазией эндометрия (ГЭ).
Заключение. В различные возрастные периоды ПЭ занимают 1-е место в структуре внутриматочной патологии. Их частота в 2,7 раза выше, чем ХЭ и в 4,5 раза выше, чем ГЭ.

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости. Они являются одной из основных причин аномальных маточных кровотечений (АМК) и служат показанием для проведения большинства внутриматочных вмешательств. Важно также отметить, что ГПЭ рассматриваются, как факторы риска рака эндометрия (РЭ), его частота в последние годы имеет тенденцию к росту и омоложению. В связи с этим особое внимание уделяется разработке программ, предусматривающих своевременную диагностику и адекватную терапию фоновых и предраковых поражений эндометрия. Известно, что риск малигнизации повышен как при гиперплазии эндометрия (ГЭ), так и при ПЭ. Для них характерна также высокая частота рецидивов, следствием которой являются многочисленные внутриматочные вмешательства, сопряженные не только со снижением качества жизни, но и с риском повреждения эндометрия, формирования внутриматочных синехий, развития маточных форм бесплодия. По данным литературы частота ПЭ колеблется от 7,6 до 34,9% [1–6]. Следует заметить, что в ряде публикаций приведены данные о частоте ПЭ, полученные на основе анализа причин АМК среди женщин, госпитализированных в гинекологические стационары [2, 6, 7]. В других статьях представлена частота ПЭ по результатам скрининга, проведенного на популяции женщин, многие из которых не предъявляли жалоб на нарушения менструального цикла [3, 8]. Столь высокую вариабельность показателей частоты выявления можно объяснить также включением в исследования пациенток разных возрастных групп, а также использованием различных методов диагностики. Так, например, одни исследователи при изучении частоты выявления ПЭ оценивали результаты гистологических заключений соскобов эндометрия [7, 9], другие анализировали данные эхографии [8, 10], имеющей недостаточно высокую чувствительность и специфичность по сравнению с соногистерографией и морфологическим исследованием эндометрия [11]. Неоднозначность подходов к оценке частоты ПЭ создает трудности для понимания масштабности проблемы и оптимизации путей ее решения.

Цель исследования – изучение частоты ПЭ и структуры морфологического состояния слизистой оболочки матки в различные возрастные периоды.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ результатов 4059 гистологических исследований: соскобов (3956) и биоптатов (103) эндометрия. Материалом исследования послужили архивные данные патологоанатомического отделения ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России за 2016 год. В соответствии с целью исследования при наличии сочетанной патологии эндометрия, в качестве основного диагноза учитывали ПЭ, при их отсутствии – ГЭ. Статистическая обработка данных проведена при помощи программного пакета для статистического анализа R версии 3.4.0. В качестве меры значимости применяли критерий хи-квадрат Пирсона, критический уровень p<0,05.

Результаты исследования

Данные о структуре морфологического состояния эндометрия представлены в табл. 1. Как видно, в 52,7% случаев патологических изменений не выявлено, эндометрий соответствовал фазе пролиферации или секреции. Наиболее распространенной патологией являлись ПЭ, их частота составила 27,4%. Следует отметить, что в 6 (0,5%) наблюдениях в ПЭ были обнаружены предраковые изменения, в одном наблюдении (0,09%) выявлена эндометриоидная аденокарцинома. В остальных образцах ПЭ были доброкачественными, охарактеризованы патологами, как железисто- фиброзные, железистые или фиброзные. В 2,7 раза реже был диагностирован хронический эндометрит (ХЭ), в 4,5 раза реже – ГЭ. Частота атипической ГЭ (АГЭ) составила только 0,3%, РЭ – 0,7%. (табл. 1).<...

Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Иванов И.А., Думановская М.Р.