Акушерство и Гинекология №8 / 2018

Структура патологии эндометрия в различные возрастные периоды

1 сентября 2018

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Актуальность. Полипы эндометрия (ПЭ) занимают важное место в структуре внутриматочной патологии, ассоциируются с аномальными маточными кровотечениями (АМК), бесплодием, риском развития рака эндометрия (РЭ). Данные о частоте выявления ПЭ в различные возрастные периоды, а также об их сочетании с другими формами патологии эндометрия варьируют в широких пределах. Это создает трудности для понимания масштабности проблемы и оптимизации путей ее решения.
Цель исследования. Изучение частоты ПЭ и структуры морфологического состояния слизистой оболочки матки в различные возрастные периоды.
Материал и методы. На основе анализа 4059 гистологических заключений изучена частота выявления ПЭ у женщин различных возрастных групп, а также их ассоциация с другой внутриматочной патологией.
Результаты. ПЭ были диагностированы у 27,4% женщин. В репродуктивном возрасте их частота варьировала от 21,7 до 27,3%, в постменопаузе составила 45%. В 19,8% ПЭ сочетались с хроническим эндометритом (ХЭ), в 3,7% – с гиперплазией эндометрия (ГЭ).
Заключение. В различные возрастные периоды ПЭ занимают 1-е место в структуре внутриматочной патологии. Их частота в 2,7 раза выше, чем ХЭ и в 4,5 раза выше, чем ГЭ.

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) занимают ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости. Они являются одной из основных причин аномальных маточных кровотечений (АМК) и служат показанием для проведения большинства внутриматочных вмешательств. Важно также отметить, что ГПЭ рассматриваются, как факторы риска рака эндометрия (РЭ), его частота в последние годы имеет тенденцию к росту и омоложению. В связи с этим особое внимание уделяется разработке программ, предусматривающих своевременную диагностику и адекватную терапию фоновых и предраковых поражений эндометрия. Известно, что риск малигнизации повышен как при гиперплазии эндометрия (ГЭ), так и при ПЭ. Для них характерна также высокая частота рецидивов, следствием которой являются многочисленные внутриматочные вмешательства, сопряженные не только со снижением качества жизни, но и с риском повреждения эндометрия, формирования внутриматочных синехий, развития маточных форм бесплодия. По данным литературы частота ПЭ колеблется от 7,6 до 34,9% [1–6]. Следует заметить, что в ряде публикаций приведены данные о частоте ПЭ, полученные на основе анализа причин АМК среди женщин, госпитализированных в гинекологические стационары [2, 6, 7]. В других статьях представлена частота ПЭ по результатам скрининга, проведенного на популяции женщин, многие из которых не предъявляли жалоб на нарушения менструального цикла [3, 8]. Столь высокую вариабельность показателей частоты выявления можно объяснить также включением в исследования пациенток разных возрастных групп, а также использованием различных методов диагностики. Так, например, одни исследователи при изучении частоты выявления ПЭ оценивали результаты гистологических заключений соскобов эндометрия [7, 9], другие анализировали данные эхографии [8, 10], имеющей недостаточно высокую чувствительность и специфичность по сравнению с соногистерографией и морфологическим исследованием эндометрия [11]. Неоднозначность подходов к оценке частоты ПЭ создает трудности для понимания масштабности проблемы и оптимизации путей ее решения.

Цель исследования – изучение частоты ПЭ и структуры морфологического состояния слизистой оболочки матки в различные возрастные периоды.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ результатов 4059 гистологических исследований: соскобов (3956) и биоптатов (103) эндометрия. Материалом исследования послужили архивные данные патологоанатомического отделения ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России за 2016 год. В соответствии с целью исследования при наличии сочетанной патологии эндометрия, в качестве основного диагноза учитывали ПЭ, при их отсутствии – ГЭ. Статистическая обработка данных проведена при помощи программного пакета для статистического анализа R версии 3.4.0. В качестве меры значимости применяли критерий хи-квадрат Пирсона, критический уровень p<0,05.

Результаты исследования

Данные о структуре морфологического состояния эндометрия представлены в табл. 1. Как видно, в 52,7% случаев патологических изменений не выявлено, эндометрий соответствовал фазе пролиферации или секреции. Наиболее распространенной патологией являлись ПЭ, их частота составила 27,4%. Следует отметить, что в 6 (0,5%) наблюдениях в ПЭ были обнаружены предраковые изменения, в одном наблюдении (0,09%) выявлена эндометриоидная аденокарцинома. В остальных образцах ПЭ были доброкачественными, охарактеризованы патологами, как железисто- фиброзные, железистые или фиброзные. В 2,7 раза реже был диагностирован хронический эндометрит (ХЭ), в 4,5 раза реже – ГЭ. Частота атипической ГЭ (АГЭ) составила только 0,3%, РЭ – 0,7%. (табл. 1).<...

Чернуха Г.Е., Асатурова А.В., Иванов И.А., Думановская М.Р.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.