Структура сердечно-сосудистой патологии у беременных женщин и эффективность региональной специализированной помощи

В проспективном и ретроспективном исследовании проведено изучение исходов беременности у 30 417 женщин, находившихся в период с 2000 по 2011 г. на лечении в созданной в конце 1980-х годов в Удмуртской Республике системе оказания помощи беременным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертензией, структурными болезнями сердца, патологией аорты, воспалительными аутоиммунными ревматическими болезнями. Система включает специализированные женскую консультацию, стационарное отделение, санаторий и родильный дом при региональном кардиологическом центре и обеспечивает амбулаторный, госпитальный и реабилитационный этапы лечения. Перинатальная смертность снизилась на 65,8% с 11,1‰ в 2000 г. до 3,8‰ в 2011 г. В течение 20 лет не было ни одного случая материнской смерти.

«Демографический кризис, развившийся на наших гла­зах, резко повысил ценность каждой беременности, многократно увеличил ответственность специалистов, участвующих в оказании помощи беременным, рожени­цам и новорожденным».[1]

По результатам эпидемиологических исследований, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) осложняют течение беременности у 0,2—10% женщин, и число беременных с ССЗ неуклонно растет [2, 3]. Европейское общество кардиологии в 2011 г. опубликовало новые рекомендации по диагностике и лечению ССЗ у бере­менных, согласно которым должна выполняться четкая программа детального обследования женщин детород­ного возраста с подозрением на ССЗ и комплексного их лечения в прегравидарный период; гестационное ведение таких больных следует осуществлять при меж­дисциплинарном сотрудничестве опытных специалис­тов, лечение беременных из группы высокого риска должно проводиться в специализированных центрах, а также признается срочная необходимость проведе­ния регистров и проспективных исследований с целью улучшения качества профессиональных знаний специ­алистов [2].

Целью настоящего исследования явилось изучение характера ССЗ у беременных и оценка эффективности созданной в Удмуртской Республике (УР) системы спе­циализированной помощи женщинам с ССЗ в прегравидарном периоде, в течение всей беременности и в после­родовом периоде.

Материал и методы

В проспективное когортное и ретроспективное иссле­дование были включены 30 417 беременных, рожениц и родильниц, находившихся на лечении в системе кардио­логической службы при Республиканском клинико-диа­гностическом центре (РКДЦ) Министерства здравоохра­нения УР в период с 2000 по 2011 г.

В связи с потребностью практического здравоохране­ния в оказании кардиологической помощи беременным УР при кардиологическом, кардиохирургическом и рев­матологическом по профилю РКДЦ (1979 г., 800 коек) в 1980 г. был открыт специализированный по сердечно­сосудистой патологии родильный дом №6 на 110 коек. С созданием в РКДЦ женской консультации (1987) и стационарного женского кардиологического отделения для беременных женщин с ССЗ (1989) и с открытием коек для беременных в кардиологическом санатории «Металлург» (2005) сформировалась материальная база централизованной системы единой стратегии и тактики наблюдения, лечения и родоразрешения беременных с ССЗ и ревматическими болезнями в УР (рис. 1). В основе ее заложен рекомендуемый российскими и европейскими экспертами [2—5] комплексный мультидисциплинарный подход (тесное сотрудничество кардиологов, акушеров-гинекологов, ревматологов, детских кардиологов, кар­диохирургов, аритмологов, рентгенхирургов, генетиков, перинатологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов, специалистов ультразвуковой диагностики и др.) и трехэтапная преемственность в оказании индивидуа­лизированной помощи (I этап — догоспитальный: поли­клиника и женская консультация, II этап — госпиталь­ный: женское кардиологическое отделение стационара и родильный дом, III этап — реабилитационный: женс­кая консультация, женское кардиологическое отделение, кардиологический санаторий) с систематическими кон­сультациями больных и клиническим наставничеством врачей во всех подразделениях системы сотрудниками кафедр госпитальной терапии и акушерства и гинеколо­гии Ижевской государственной медицинской академии.

Рисунок 1. Клинико-организационная система оказания специализированной помощи при сердечно-сосудистых и ревматических заболеваниях у беременных женщин в Удмуртской Республике.

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания; ЛФК - лечебная физкультура.

Догоспитальный этап оказания медицинской помощи женщинам включал проведение в ряде случаев ком­плексного кардиологического, ревматологического и гинекологического обследования и лечения в период планирования беременности (прегравидарная, или преконцепционная, подготовка), направленные на оценку уровня общего риска, прогнозирование осложнений, составление аргументированных заключений о возмож­ности беременности и создание максимально возмож­ных благоприятных медицинских условий для зачатия. Прегравидарная подготовка осуществлялась согласно рекомендациям [2—7] с учетом показаний и проти­вопоказаний к лекарственной терапии. Проводилось активное выявление ССЗ у беременных, формировался контингент больных для стационарного обследования, лечения и родоразрешения в кардиологическом роддоме. Таким образом, осуществлялась концентрация беремен­ных УР с сердечно-сосудистой и ревматической патоло­гией в рамках объединенной системы оказания медицин­ской помощи при РКДЦ.

Диспансерное наблюдение беременных помимо высо­коквалифицированного гестационного сопровождения акушером-гинекологом включало следующие меропри­ятия:

• регулярные (1 раз в месяц в первой половине гестации и 2 раза в месяц во второй половине или чаще по показа­ниям) осмотры кардиолога в женской консультации;
• об...

Гайсин И.Р., Валеева Р.М., Шилина Л.В., Исхакова А.С., Чернышева Н.Ю.