Структурная оценка головного мозга плода при поздней задержке роста по данным магнитно-резонансной томографии

Цель: Оценка объемов анатомических структур головного мозга плода с помощью магнитно-
резонансной томографии (МРТ) у беременных с поздней задержкой роста (ЗРП) и малым для гестационного возраста (МГВ) плодом. 
Материалы и методы: В проспективное когортное исследование были включены 15 беременных с поздней ЗРП и 15 – с МГВ-плодами, которым была проведена МРТ. В группу контроля вошли 9 беременных с соответствующим гестационному возрасту плодом. С помощью ручного выделения зон интереса были измерены объемы супратенториального мозга и мозжечка, а также рассчитано их соотношение. Далее количественные измерения всех структур головного мозга были преобразованы в процентильные значения. 
Результаты: Процентильные значения объемов супратенториального мозга и мозжечка были меньше в группе с поздней ЗРП, результат был статистически значимым (p=0,004 и p<0,001 соответственно). В группе МГВ не было обнаружено статистически значимой разницы в объемах структур головного мозга. 
Заключение: У плодов с поздней задержкой роста снижены объемы супратенториального головного мозга и мозжечка, оцененные с помощью МРТ, по сравнению с контрольной группой. Плацентарная недостаточность при поздней ЗРП оказывает большее влияние на объем структур головного мозга, чем на вес при рождении. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения зон интереса головного мозга и определения их ассоциации со степенью тяжести и шансами обратимости неврологических дефицитов у новорожденных и младенцев, перенесших внутриутробно позднее замедление темпов роста.

Вклад авторов: Столярова Е.В. – проведение исследования, подготовка текста; Холин А.М. – разработка концепции, редактирование текста; Сыркашев Е.М. – разработка концепции, набор клинического материала; Ходжаева З.С. – руководство исследованием, финальное редактирование текста; Гус А.И. – разработка концепции, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Данная статья подготовлена авторским коллективом в рамках научно-исследовательской работы
(№ ЕГИСУ НИОКТР: 121040600408-4) в соответствии с государственным заданием ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России на 2023–2024 гг.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Столярова Е.В., Холин А.М., Сыркашев Е.М., Ходжаева З.С., Гус А.И. Структурная оценка головного мозга плода при поздней задержке роста 
по данным магнитно-резонансной томографии.
Акушерство и гинекология. 2025; 2: 52-58
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.257

Поздняя задержка роста плода (ЗРП) является актуальной проблемой современного акушерства, она связана с высоким риском антенатальной гибели плода, неонатальной смертности и заболеваемости [1]. Более того, поздняя ЗРП оказывает отдаленное влияние на состояние здоровья в детском и взрослом возрасте, в частности, на формирование постнатальных неврологических отклонений, варьирующих от функциональных расстройств центральной нервной системы до тяжелых нарушений психического развития [2]. Исследования, проведенные в неонатальном периоде, указывают на низкие показатели психоневрологического развития, а в более позднем младенчестве и в школьном возрасте обнаруживают снижение когнитивных способностей у детей [3].

Патофизиологические пути и симптоматология ранней и поздней ЗРП различны. Развитие поздней ЗРП (после 32 недель беременности) в большей степени сопряжено со старением нормальной плаценты. На более поздних сроках беременности относительное увеличение респираторных потребностей плода означает, что недостаточная функция плаценты приводит к гипоксии. Следует отметить, что снабжение питательными веществами может быть достаточным до этого момента [4]. При хронической гипоксемии и недостатке питательных веществ происходит адаптация сердечно-сосудистой системы плода с преимущественным шунтированием циркулирующей крови к развивающемуся головному мозгу [5]. Первоначально предполагалось, что данный механизм носит главным образом нейропротективный характер, однако недавние исследования свидетельствуют о том, что перераспределение кровотока, обнаруживаемое в ходе допплерометрии, также связано с неврологическими дефицитами у новорожденных и в последующем у детей [6–8]. Несмотря на то что плацентарная недостаточность, вероятно, предшествует нарушению внутриутробного развития головного мозга, ее диагностика крайне затруднительна, а влияние на развитие центральной нервной системы остается недостаточно изученным.

Нарушение неврологического развития после внутриутробной задержки роста на поздних сроках беременности связано со специфическими структурными изменениями головного мозга плода, обнаруживаемыми с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [2]. В исследованиях последних лет сообщается, что плоды, малые для гестационного возраста (МГВ), и с поздней задержкой роста имеют выраженные различия в характере гирификации, объеме головного мозга и мозжечка, а также степени кортикальной асимметрии, обнаруживаемые при МРТ [9–12]. Таким образом, изучение структурных особенностей центральной нервной системы плода у беременных с ЗРП улучшает понимание патогенеза данного состояния, а также расширяет возможности поиска новых маркеров своевременного выявления плодов с риском возникновения неврологических дефицитов.

Целью данного исследования являлось изучение объема анатомических структур головного мозга плода с помощью МРТ у беременных с поздней ЗРП и МГВ.

Материалы и методы

В ходе проспективного набора в исследование, проводимое в акушерской клинике ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, обследованы 30 пациенток, которые были разделены на две группы: I группа – 15 беременных с поздней ЗРП; II группа – 15 беременных с МГВ. В группу контроля вошли 9 пациенток с неосложненным течением беременности и соответствующим гестационному возрасту плодом (СГВ), которым ранее была выполнена МРТ в связи с подозрением на анатомические особенности таза или аномалии развития плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ), которые не были подтверждены после рождения. Были изучены клинико-анамнестические характеристики, данные о течении беременности, родов, послеродового периода и неонатальные исходы, результаты МРТ, УЗИ и допплерометрии.

Критерии включения ...

Столярова Е.В., Холин А.М., Сыркашев Е.М., Ходжаева З.С., Гус А.И.