Структурно-функциональное ремоделирование стенки сосудов у лиц с анамнезом, отягощенным по артериальной гипертензии

Цель исследования — изучить параметры структурно-функционального ремоделирования сосудов у лиц с отягощенной наследственностью (ОН) по артериальной гипертензии (АГ). В исследование были включены 95 лиц в возрасте от 17 до 28 лет с ОН по АГ: 1-я группа — пациенты с АГ; 2-я группа — пациенты с высоким нормальным артериальным давлением (АД); 3-я группа — лица с нормальным АД. Группу контроля составили 24 человека с нормальным АД без ОН по АГ. Проводили ультразвуковое исследование плечевой артерии (ПА), общей сонной артерии (ОСА), эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) оценивали с помощью пробы с реактивной гиперемией, рассчитывали показатели растяжимости сосудистой стенки. В 1-й и 2-й группах ЭЗВД была достоверно ниже, чем в контроле, что соответствовало значениям толщины интимы—медии (ТИМ) ОСА (р<0,001). Средние значения коэффициента поперечной растяжимости стенки артерии в группах с ОН по АГ также были меньше по сравнению с контролем (р=0,0001 — р<0,005). Наиболее низкий средний коэффициент эластичности ОСА в поперечном сечении и наиболее высокая скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа наблюдались в 1-й группе. Таким образом, у пациентов с ОН по АГ уже на ранних этапах выявляется дисфункция эндотелия сосудов, о чем свидетельствует нарушение сосудодвигательной реакции ПА, увеличение ТИМ ОСА, а также снижение ее эластических свойств и повышение ригидности сосудистой стенки.

В последние годы отмечается рост распространенности артериальной гипертонии (АГ) среди молодых людей. По данным литературы, у молодых лиц с отягощенным по АГ семейным анамнезом в 13,6% случаев регистрируется высокое нормальное артериальное давление (ВНАД) и в 58,4% — АГ [1].

Результаты многолетних наблюдений за больными с семейным анамнезом АГ позволили определить основные клинические особенности заболевания: преимущественно мужской пол, дебют заболевания в молодом возрасте (в среднем в 25—30 лет), высокое артериальное давление (АД) в ночное время, гипертонические кризы, прогрессирование заболевания с вовлечением органов-мишеней, раннее развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) [2]. Показан более высокий уровень вариабельности систолического АД (САД) у новорожденных, родители которых страдают АГ, по сравнению с таковым у детей здоровых родителей [3]. У лиц с отягощенным по АГ семейным анамнезом имеется ряд метаболических нарушений: более высокие уровни инсулина натощак, концентрация в крови глюкозы, общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) [4].

Уже в первых проспективных исследованиях показано, что у больных эсенциальной гипертонией увеличение жесткости крупных артерий является независимым фактором риска (ФР) развития сосудистых осложнений. [5]. Дальнейшие исследования доказали, что жесткость артериальной стенки является ранним субклиническим маркером поражения артерий [6].

Однако до сих пор неясно, насколько часто первичная дисфункция эндотелия (ДЭ) выявляется у лиц с отягощенным по АГ семейным анамнезом, и считать ли нарушение функции эндотелия ФР, маркером риска или суррогатной конечной точкой АГ?

Остается также открытым вопрос: какие из параметров функции эндотелия наиболее чувствительны в плане раннего прогноза у данных пациентов? Тем более комплексное изучение показателей ригидности артериальной стенки у лиц с отягощенной по АГ наследственностью (ОН), сопоставление с параметрами жесткости сосудов у их родителей может оказаться перспективным для дальнейших исследований и быть дополнительными маркерами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, доступными для применения в амбулаторной практике.

Цель исследования — изучить параметры структурно-функционального ремоделирования сосудов у лиц с ОН по АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 95 молодых лиц (58 женщин и 37 мужчин) в возрасте от 17 до 28 лет (средний возраст 23,9±2,7 года) с ОН по АГ. Группу контроля составили 24 молодых человека (18 женщин и 6 мужчин) в возрасте от 18 до 28 лет (средний возраст 23,91±2,91 года) с нормальным АД без ОН по АГ.

Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД и определяли липидный состав крови — ОХС и ТГ в сыворотке крови.

В дальнейшем из лиц с ОН по АГ были сформированы 3 группы: 1-я группа — 38 пациентов с АГ (АД>140/90 мм рт.ст.) [7], 25 мужчин и 13 женщин, средний возраст 25,22±2,1 года. Начало АГ у них приходилось на возраст 21,7±2,3 года, длительность АГ составляла в среднем 3,8±2,1 года; 2-я группа — 22 пациента с ВНАД (АД от 130/85 до 139/89 мм рт.ст.), 6 мужчин и 17 женщин, средний возраст 24,5±2,7 года; 3-я группа — 35 пациентов с нормальным АД (до 129/84 мм рт.ст.), 7 мужчин и 28 женщин, средний возраст 22,2±3,1 года.

Отягощенный анамнез по АГ со стороны матери в 1-й, 2 и 3-й группах наблюдался в 63%, 81,8 и 65,7% случаев соответственно. Отягощенный анамнез по АГ со стороны отца с одинаковой частотой встречался в 1-й и 3-й группах (42%) и в 27% случаев — во 2-й группе.

Антигипертензивную терапию на момент обследования молодые пациенты с АГ не получали.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевой артерии (ПА) проводили с помощью аппарата Vivid 3.

Эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) ПА оценивали в ходе пробы с реактивной гиперемией, предложенной D. Celermajer и соавт. (1992) [8] в модификации Т.В. Балахоновой (1998) [9], в которой после восстановления исходного диаметра артерии оценивали эндотелийнезависимую вазодилатацию (ЭНВД), измеряя диаметр ПА после сублингвальног...

Маянская С.Д., Гребенкина И.А.