Кардиология №5 / 2013
Структурно-функциональные изменения артерий у мужчин молодого и среднего возраста с ишемической болезнью сердца
НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, 121552 Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а
Целью исследования явилась оценка структурно-функциональных изменений артерий у пациентов молодого и среднего возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС). Под наблюдением находились 78 мужчин в возрасте от 28 до 50 лет, в том числе 49 больных с верифицированным посредством коронарографии стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий и 29 пациентов (контрольная группа) без клинических проявлений ИБС. Пациентам обеих групп проведены ультразвуковое исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий, оценка поток-зависимой вазодилатации (ПЗВД) плечевой артерии и ригидности магистральных артерий. У пациентов молодого и среднего возраста с ИБС и у мужчин без ИБС выявлено различие по частоте обнаружения множественных атеросклеротических бляшек в сонных артериях (соответственно в 86,7 и 13,7% случаев), а также повышение, по данным ультразвукового дуплексного сканирования, скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) в аорте (соответственно в 53,1 и 24,1% случаев). У больных ИБС с различной степенью тяжести коронарного атеросклероза выявлены, по данным ультразвукового дуплексного сканирования, достоверные различия по СРПВ в аорте. У пациентов обеих групп не найдено различий по частоте увеличения толщины интимы–медии и обнаружения абнормальных значений ПЗВД.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает у мужчин, как правило, в возрасте 55 лет и старше [1]. Наличие генетической предрасположенности и влияние факторов риска (ФР) развития ИБС являются ключевыми моментами в возникновении и прогрессировании атеросклеротического поражения коронарного русла. Выявление лиц с повышенным риском возникновения ИБС имеет большое значение для своевременного принятия профилактических мер. Существующие способы оценки риска преимущественно основаны на обнаружении и количественной оценке общепринятых ФР развития ИБС. Однако подобный подход не является идеальным. Возникновение ИБС возможно в отсутствие традиционных ФР, в то же время их наличие не всегда приводит к возникновению этого заболевания. Альтернативным способом оценки риска является диагностика доклинического атеросклероза, лежащего в основе ИБС [2]. Выявление атеросклеротического поражения артерий на ранних стадиях может иметь значение в переосмыслении риска и способствовать назначению агрессивной профилактической терапии.
В настоящее время наиболее доступным, безопасным и широко распространенным способом диагностики атеросклероза является ультразвуковая оценка структурно-функциональных изменений магистральных артерий [3, 4]. Нарушение функции эндотелия, утолщение стенок и потеря эластичности артерий возникают до формирования атеросклеротических бляшек (АСБ), суживающих просвет артерий. Комплекс ультразвуковых методов исследования, способствующих выявлению подобных изменений, включает определение поток-зависимой вазодилатации (ПЗВД), измерение толщины интимы— медии (ТИМ), оценку жесткости артерий [3]. В ряде проспективных исследований показано, что ультразвуковая диагностика структурно-функциональных изменений магистральных артерий в сочетании с оценкой ФР развития ИБС позволяет дать более точный прогноз [5, 6]. Обнаружение структурно-функциональных изменений периферических артерий позволяет косвенно судить о риске поражения коронарного русла [7-18].
Целью настоящего исследования явилась оценка структурно-функциональных изменений артерий у мужчин молодого и среднего возраста с ИБС.
Материал и методы
Под наблюдением находились 78 мужчин в возрасте от 28 до 50 лет, в том числе 49 больных с верифицированным посредством коронарографии (КГ) стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий и клиническими проявлениями ИБС, которые возникли в ближайшие от включения в исследование 6 мес, а также 29 пациентов (контрольная группа) без клинических проявлений ИБС, патологических изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), с отрицательным результатом пробы с физической нагрузкой на тредмиле.
В исследование не включали больных старше 50 лет, в первые 2 мес после перенесенного инфаркта миокарда, с нестабильной стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией (АГ) 2—3-й степени, сахарным диабетом, выраженной гиперхолестеринемией (уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови ≥4,5 ммоль/л), коагулопатией.
У всех больных оценивали наличие основных ФР развития ИБС (неблагоприятная наследственность, курение, дислипопротеидемия, сахарный диабет, АГ). Пациентам обеих групп проведены ультразвуковое исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий, оценка ПЗВД плечевой артерии (ПА), оценка ригидности магистральных артерий, выполнена проба с дозированной физической нагрузкой на тредмиле. Всем больным ИБС была проведена КГ.
Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий (СА) выполнено в В-режиме с цветовым допплеровским картированием потоков линейным датчиком 7—12 МГц на ультразвуковых системах Acuson 128 XP 10 и iU22. Обследовали обе общие СА в продольной и поперечной проекциях с целью выявления сечения, в котором ТИМ и АСБ имели наибольший размер, области бифуркаций общих СА с обеих сторон, внутренние и наружные СА, позвоночные артерии, брахиоцефальный ствол, подключичные артерии. Процент стеноза определяли по диаметру в зоне максимального сужения просвета артерии. Гемодинамически значимым считали стеноз 50% или более от диаметра. В В-режиме определяли ТИМ в 3 точках каждой из общих СА на отрезке 1 см проксимальнее бифуркации с вычислением среднего значения. Нормальными считали ТИМ менее 0,9 мм.
Для определения ПЗВД ПА проводили пробу с реактивной гиперемией. Манжету сфигмоманометра накладывали на предплечье ниже места локации артерии. ПЗВД рассчитывали по формуле: (диаметр артерии после декомпрессии манжеты минус исходный диаметр артерии)/ исходный диаметр артерии×100%. ПЗВД менее 4% считали проявлением выраженного, от 4 до 8% — умеренного нарушения вазомоторной функции эндотелия, ПЗВД более 8% отражала нормальную функцию эндотелия.
Оценку ригидности магистральных артерий осуществляли тремя способами. Исследование жесткости аорты проводили с помощью ультразвука высокого разрешения на аппарате Philips En Visor в положении пациента лежа на спине. Выполняли синхронизированную с ЭКГ запись спектра допплеровского сдвига частот кровотока в нисходящей аорте ...
