Структурно-функциональные взаимосвязи изменений кардиоренальной системы у беременных с хронической артериальной гипертензией

Цель. Изучение закономерностей изменений кардиоренальной системы у беременных с хронической артериальной гипертензией.
Материал и методы. Обследовано 100 беременных с хронической артериальной гипертензией и 30 пациенток с физиологически протекающей беременностью. Проведена комплексная оценка состояния кардиоренальной системы, изучены основные корреляционные связи между изучаемыми параметрами.
Результаты. У беременных с хронической артериальной гипертензией имеется корреляционная взаимосвязь между гиперфильтрацией и скоростью пульсовой волны, нарастание уровня микроальбуминурии достоверно взаимосвязано с повышением общего периферического сопротивления сосудов. Ремоделирование миокарда по типу концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка имеет тесную обратную корреляцию со снижением скорости клубочковой фильтрации менее 80 мл/мин.
Заключение. У беременных с хронической артериальной гипертензией отмечается параллельное нарастание признаков поражения почек и сердечно-сосудистой системы.

Введение

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) выявляется примерно среди 30 % беременных с различными гипертензивными состояниями [1]. ХАГ не только увеличивает риск осложнений гестационного периода (отслойка нормаль­но расположенной плаценты, преэклампсия, эклампсия, массивные кровотечения, фетоплацентарная недостаточ­ность), но и повышает вероятность развития заболева­ний почек и сердечно-сосудистых осложнений у матерей в будущем [2].

При наличии у беременной ХАГ нарушение почечной функции наблюдается на любой стадии заболевания [3]. Взаимоотношения между артериальной гипертензией (АГ) и поражением почек детально охарактеризованы [4, 5]. По данным USRDS (United States Renal Data System), АГ является вторым по значимости (после сахарного диабета [СД]) фактором риска развития хронической почечной недостаточности (ХПН) [6]. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и мик­роальбуминурию (МАУ) рассматривают в качестве маркеров неблагоприятного прогноза, прежде всего для сердечно-сосу­дистых заболеваний (ССЗ), что соответствует утвердившейся концепции кардиоренальных взаимоотношений [5, 7]. Так, если частота сердечно-сосудистых событий при СКФ ≥60 мл/ мин/1,73 м² составляет 5,3 %, то при снижении этого показателя < 60 мл/мин/1,73 м² она достигает 10,1 %; частота инсульта составляет 2,8 и 7,5 % соответственно; смертность - 8,1 и 23 % соответственно; частота всех осложнений (смерть и сердечно­сосудистые катастрофы) - 13,2 и 30,1 % соответственно [9].

Одним из наиболее ранних маркеров поражения почек является МАУ [15]. МАУ рассматривают как проявление генерализо­ванного нарушения проницаемости эндотелия, повышающее риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных АГ, сахарным диабетом [16]. Риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает прямо пропор­ционально увеличению МАУ [6]. Таким образом, даже самые ранние субклинические нарушения функции почек являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых ослож­нений и смерти [8].

Взаимоотношения дисфункции почек и изменений сер­дечно-сосудистой системы носят многогранный характер и выстраиваются по типу обратной связи [10]. В этом контексте почка может, с одной стороны, выступать как орган-мишень для действия большинства известных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми изменениями; с другой - активно вмешиваться в формирование системных метаболических и сосудистых патологических процессов, являясь активным генератором традиционных и нетрадиционных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений [11, 12].

Большая часть исследований, имеющихся на сегодняшний день, посвящена изучению структурно-функционального состояния кардиоренальной системы при III-V стадий хро­нической болезни почек (ХБП), когда частота сердечно-сосу­дистых осложнений возрастает в геометрической прогрессии [13, 14] и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение сердечно-сосудистых катастроф, почечной недостаточности, будут не эффективны. Необходимо также отметить, что данные исследования проводились в общей популяции и беременных женщин в них не включали.

Таким образом, диагностика структурно-функциональных изменений кардиогемодинамики уже на начальных этапах почечной дисфункции у беременных с ХАГ необходима для своевременной коррекции выявленных нарушений и не только поможет улучшить течение гестационного процесса, но и уменьшит риск развития заболеваний почек и сердечно­сосудистых осложнений у матерей в будущем.

Цель исследования - оценить наличие структурно-функ­циональных изменений кардиогемодинамики при различных нарушениях почечной функции у беременных с ХАГ.

Материал и методы

Проспективное исследование по изучению структурно­функциональных изменений сердечно-сосудистой системы при различных нарушениях почечной функции у беременных с ХАГ (n = 100) во 2-м триместре гестации проведено на базе Кировского областного клинического перинатального центра г. Кирова в 2010-2011 гг. ХАГ была представлена гиперто­нической болезнью (ГБ) [1]. В качестве группы сравнения выступили 30 беременных без АГ с нормально протекающей беременностью на том же сроке гестации.

Перед началом исследования было получено разреше­ние локального этического комитета (протокол № 09-08 от 16.12.2009) на проведение данной работы. Исследование было проведено с учетом требований...

>

Чичерина Е.Н., Падыганова А.В.