Структурно-морфологические изменения соединительной ткани слизистой оболочки влагалища и кожи промежности у женщин со стрессовой формой недержания мочи

Цель исследования: изучить морфологические и структурные изменения соединительной ткани слизистой оболочки влагалища и кожи промежности у женщин со стрессовой формой недержания мочи.
Материалы и методы. В период с 2010 по 2013 г. под наблюдением находилась 71 пациентка репродуктивного возраста со стрессовым недержанием мочи. Контрольную группу составили 80 женщин, у которых также был взят биоптат слизистой влагалища и кожи промежности. Для исследования срезы окрашивали по методу Ван–Гизона, по методу Маллори, по Вейгерту. Для иммуногистохимических исследований на каждый из срезов были нанесены кроличьи антитела, специфичные коллагенам I, III, IV типов.
Результаты. Морфологическая картина кожи промежности пациенток основной группы полностью подтверждает клинические проявления и результаты иммуногистохимического анализа, расширяет представления о структурных изменениях тканей. По заключению иммуногистохимического и гистологического исследований слизистой влагалища определено слабое окрашивание отдельных волокнистых элементов собственной пластинки. Вследствие уменьшения количества сосудов, разрушения их базальных мембран и базальной мембраны эпителиального слоя заметно снижалось количество коллагена IV типа.
Обсуждение. Эластические волокна слизистой оболочки влагалища и кожи промежности вместе с коллагеновыми волокнами являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают вышеуказанным органам упругость и эластичность при растяжении. Исследования показали, что стрессовое недержание мочи может быть результатом процессов дизрегуляции. При такой патологии в собственной пластинке слизистой оболочки влагалища и дермальной пластинке кожи промежности разрушаются эластические волокна и изменяется соотношение содержания коллагенов различного типа. То есть преобладает коллаген III типа вместо коллагена I типа, а также в базальных мембранах снижается количество специфичного коллагена IV типа.
Вывод. В слизистой оболочке влагалища и кожи промежности у женщин со стрессовой формой недержания мочи выявлены выраженные патоморфологические изменения в виде признаков воспалительных, деструктивных и компенсаторно-приспособительных процессов, приводящих к рубцеванию соединительной ткани и изменению соотношения содержания в тканях коллагенов различных типов.

Актуальность. Структурные изменения соединительной ткани слизистой оболочки влагалища зачастую служат причиной стрессового недержания мочи и возникновения паравагинальных дефектов [1, 2]. При этом уже известны определенные различия структуры коллагена в соединительной ткани слизистой влагалища у здоровых женщин и у пациенток со стрессовым недержанием мочи [3, 4]. Беременность и роды не могут не отражаться на состоянии и функции органов малого таза у женщин в послеродовом периоде. Степень тяжести и сроки возникновения стрессового недержания мочи находятся в прямой зависимости от состояния и структуры соединительной ткани [5].

Целью нашего исследования стало изучение морфологических и структурных изменений соединительной ткани слизистой оболочки влагалища и кожи промежности у женщин со стрессовой формой недержания мочи.

Материалы и методы. На клинических базах кафедры урологии с курсом ИДПО и кафедры акушерства и гинекологии № 2 с 2010 по 2013 г. под наблюдением находилась 71 пациентка репродуктивного возраста со стрессовым недержанием мочи (основная группа). Возраст пациенток составил 33 (31; 36) года. До оперативного лечения (уретропексия коллагеновым материалом) с диагностической целью с согласия пациенток был взят биоптат слизистой влагалища и кожи промежности (2–5 мм). Контрольную группу составили 80 женщин (средний возраст – 26 [22; 28] лет) без признаков недержания мочи до и во время беременности, у которых также был взят биоптат (2–5 мм) с краев разрыва (эпизиотомной раны) кожи промежности и слизистой влагалища после первых срочных родов.

В основной группе чаще встречались женщины, имеющие в анамнезе 3 (19 [26,7%] пациенток) и 4 (16 [22,5% случаев]) беременности; в контрольной группе таких женщин было 9 (11,2%) (р=0,013) и 5 (6,25%) (р=0,004) соответственно. В основной группе имели в анамнезе прерывание беременности в виде хирургического аборта и спонтанного аборта с выскабливанием полости матки 12(16,9%) из 11(15,4%) женщин соответственно. При этом однократное прерывание беременности в основной группе было у 18 (25,3%) женщин, двукратное – у 11 (15,4%), трехкратное – у 2 (2,8%); в контрольной – у 57 (71,2%) (р=0,028), 21 (26,2%) (р=0,476) и 1 (1,25%) соответственно. В основной группе преждевременные роды были в 5 (7,04)% наблюдениях, быстрые – в 3 (4,23%) и стремительные – в 5 (7,04%); в контрольной группе – в 4 (5%) (р=0,427), 3 (3,7%) (р=0,394) и 3 (3,7%) (р=0,295) наблюдениях соответственно. Родоразрешение с применением вакуум-экстракции плода имело место у 9 (12,68%) повторнородящих женщин основной группы и у 1 (1,25%) – контрольной (р=0,0064). Среди первородящих повреждение мягких тканей родовых путей имели 48 (67,6%) женщин основной группы и 27 (33,7%) – контрольной. Нарушение целостности мягких тканей родовых путей в результате эпизиотомии имело место в 19 (26,7%) случаях в основной группе и в 5 (6,2%) – в контрольной (р=0,0006). Повреждение родовых путей в основной группе в результате перинеотомии было в 7 (9,8%) случаях, разрывы промежности II степени – в 4 (5,6%) и разрывы шейки матки – в 11 (15,4%), в контрольной группе – в 4 (5%) (р=0,202), 6 (7,5%) (р=0,447) и 6 (7,5 %) случаях (р=0,098) соответственно.

В силу своей очевидности наиболее изуч...

В.Н. Павлов, А.Г. Ящук, А.А. Казихинуров, И.И. Мусин, Р.М. Зауйнуллина, В.А. Кулавский, А.А. Казихинурова