Акушерство и Гинекология №8 / 2019
Структурные особенности плодных оболочек при преждевременных родах
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Изучить структурные изменения плодных оболочек при преждевременных родах в отсутствие их воспалительных изменений.
Материалы и методы. Проанализированы плодные оболочки 25 последов: 14 – от спонтанных преждевременных родов в 28–36 недель, 7 – от своевременных самопроизвольных родов при неосложненной беременности; 4 – от преждевременных оперативных родов по поводу гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, нарушения функционального состояния плода (на сроках гестации 27–32 недель). Выполнено гистологическое (окраска гематоксилином и эозином), иммуногистохимическое исследование на парафиновых срезах плодных оболочек с использованием первичных моноклональных антител к маркеру мезенхимных клеток виментину (Spring bioscience), к маркеру ангиогенеза CD34 (Spring bioscience), к маркеру макрофагов CD68 (Spring bioscience), а также к рецептору врожденного иммунитета NOD-1 (Invitrogen). Иммуногистохимическое исследование проводили с помощью иммуностейнера закрытого типа Ventana (Roche, UK).
Результаты. При окрашивании с антителами к СD34, CD68, виментину, NOD-1 выявлено окрашивание мезенхимных клеток и их отростков, а также макрофагов, расположенных в центре указанных структур. Установлено ослабление механической прочности плодных оболочек при ПР за счет усиления ангиогенеза в компактном слое и децидуальной пластинке, и появление в этих структурах множественных дефектов и микроразрывов.
Заключение. Таким образом, результаты исследования указывают, что преждевременные роды обусловлены сочетанием определенных факторов: снижением механической прочности плодных оболочек, повышением ангиогенеза компактного слоя, а также множественными микродефектами и разрывами, что снижает механическую прочность плодных оболочек.
Плодные оболочки обладают избирательной проницаемостью для различных молекул, участвуют в обмене околоплодной жидкости и имеют сложное гистологическое строение. Амниотический эпителий контактирует с околоплодными водами. Компактный слой состоит из соединительнотканных элементов и является наиболее прочным. Глубже расположен слой цитотрофобласта (называемый гладким хорионом, в противовес хориону ворсин плаценты), далее лежит слой децидуальных клеток, контактирующих с полостью матки [1, 2].
Термин «преждевременные роды» (ПР) используют для обозначения родов, наступающих при сроке беременности от 22 до 37 недель и массе плода более 500 г [3]. ПР – это полиэтиологическая группа. Наиболее изученной причиной ПР является преждевременный разрыв плодных оболочек, связанный с их воспалительными изменениями (мембранитами), которые в большинстве случаев ассоциированы с микробными агентами [1–4, 5]. Считается, что каждый третий недоношенный ребенок рождается у матерей с внутриамниотической инфекцией, однако патогенез ПР в отсутствие острой восходящей амниотической инфекции не до конца изучен. Кроме того, не выявлена четкая зависимость между степенью воспалительной инфильтрации плодных оболочек и наступлением ПР [6–8].
Цель исследования – изучить структурные изменения плодных оболочек при ПР в отсутствии их воспалительных изменений.
Материалы и методы
Проанализированы плодные оболочки последов от 25 женщин. В основную группу вошли 14 женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути в связи со спонтанным началом родовой деятельности на сроке беременности 28–36 недель. Группы сравнения: 7 женщин с неосложненным течением доношенной беременности (нормальная беременность – НБ), а также 4 пациентки, родоразрешенные путем экстренного кесарева сечения (КС) в сроки 27–32 недели (ранний контроль – РК) в связи с гипоксией плода, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, нарушениями функционального состояния плода.
Критериями исключения из исследования явились признаки воспалительных изменений плодных оболочек (по данным гистологического исследования – обнаружение нейтрофилов, плазмоцитов, наличие лимфо-макрофагальной инфильтрации плодных оболочек) [1, 9].
При макроскопическом исследовании плодные оболочки захватывали корнцангом со стороны места разрыва (отступ 3 см) и скручивали в виде ролла, через который затем производился срез острым ножом или скальпелем, толщиной 0,3–0,4 см [2]. Вырезанные фрагменты ткани фиксировали в 10% нейтральном формалине. На серийных парафиновых срезах толщиной 4 мкм проводили гистологическое (окраска гематоксилином и эозином) и иммуногистохимическое исследован...
