Структурные особенности плодных оболочек при преждевременных родах

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.63-69

01.09.2019
15

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, Москва, Россия

Цель. Изучить структурные изменения плодных оболочек при преждевременных родах в отсутствие их воспалительных изменений.
Материалы и методы. Проанализированы плодные оболочки 25 последов: 14 – от спонтанных преждевременных родов в 28–36 недель, 7 – от своевременных самопроизвольных родов при неосложненной беременности; 4 – от преждевременных оперативных родов по поводу гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, нарушения функционального состояния плода (на сроках гестации 27–32 недель). Выполнено гистологическое (окраска гематоксилином и эозином), иммуногистохимическое исследование на парафиновых срезах плодных оболочек с использованием первичных моноклональных антител к маркеру мезенхимных клеток виментину (Spring bioscience), к маркеру ангиогенеза CD34 (Spring bioscience), к маркеру макрофагов CD68 (Spring bioscience), а также к рецептору врожденного иммунитета NOD-1 (Invitrogen). Иммуногистохимическое исследование проводили с помощью иммуностейнера закрытого типа Ventana (Roche, UK).
Результаты. При окрашивании с антителами к СD34, CD68, виментину, NOD-1 выявлено окрашивание мезенхимных клеток и их отростков, а также макрофагов, расположенных в центре указанных структур. Установлено ослабление механической прочности плодных оболочек при ПР за счет усиления ангиогенеза в компактном слое и децидуальной пластинке, и появление в этих структурах множественных дефектов и микроразрывов.
Заключение. Таким образом, результаты исследования указывают, что преждевременные роды обусловлены сочетанием определенных факторов: снижением механической прочности плодных оболочек, повышением ангиогенеза компактного слоя, а также множественными микродефектами и разрывами, что снижает механическую прочность плодных оболочек.

Плодные оболочки обладают избирательной проницаемостью для различных молекул, участвуют в обмене околоплодной жидкости и имеют сложное гистологическое строение. Амниотический эпителий контактирует с околоплодными водами. Компактный слой состоит из соединительнотканных элементов и является наиболее прочным. Глубже расположен слой цитотрофобласта (называемый гладким хорионом, в противовес хориону ворсин плаценты), далее лежит слой децидуальных клеток, контактирующих с полостью матки [1, 2].

Термин «преждевременные роды» (ПР) используют для обозначения родов, наступающих при сроке беременности от 22 до 37 недель и массе плода более 500 г [3]. ПР – это полиэтиологическая группа. Наиболее изученной причиной ПР является преждевременный разрыв плодных оболочек, связанный с их воспалительными изменениями (мембранитами), которые в большинстве случаев ассоциированы с микробными агентами [1–4, 5]. Считается, что каждый третий недоношенный ребенок рождается у матерей с внутриамниотической инфекцией, однако патогенез ПР в отсутствие острой восходящей амниотической инфекции не до конца изучен. Кроме того, не выявлена четкая зависимость между степенью воспалительной инфильтрации плодных оболочек и наступлением ПР [6–8].

Цель исследования – изучить структурные изменения плодных оболочек при ПР в отсутствии их воспалительных изменений.

Материалы и методы

Проанализированы плодные оболочки последов от 25 женщин. В основную группу вошли 14 женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути в связи со спонтанным началом родовой деятельности на сроке беременности 28–36 недель. Группы сравнения: 7 женщин с неосложненным течением доношенной беременности (нормальная беременность – НБ), а также 4 пациентки, родоразрешенные путем экстренного кесарева сечения (КС) в сроки 27–32 недели (ранний контроль – РК) в связи с гипоксией плода, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, нарушениями функционального состояния плода.

Критериями исключения из исследования явились признаки воспалительных изменений плодных оболочек (по данным гистологического исследования – обнаружение нейтрофилов, плазмоцитов, наличие лимфо-макрофагальной инфильтрации плодных оболочек) [1, 9].

При макроскопическом исследовании плодные оболочки захватывали корнцангом со стороны места разрыва (отступ 3 см) и скручивали в виде ролла, через который затем производился срез острым ножом или скальпелем, толщиной 0,3–0,4 см [2]. Вырезанные фрагменты ткани фиксировали в 10% нейтральном формалине. На серийных парафиновых срезах толщиной 4 мкм проводили гистологическое (окраска гематоксилином и эозином) и иммуногистохимическое исследован...

Список литературы

  1. Benirschke K., Burton G.J., Baergen R.N. Pathology of the human placenta. Sixth ed., Springer. 2012.
  2. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: руководство для врачей. М.: Медицина; 1999. 448 с.
  3. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол). М. 2014. 35с.
  4. Fahey J.O. Clinical management of intra-amniotic infection and chorioamnionitis: a review of the literature. J Midwifery Womens Health. 2008; 53(3): 227-235.
  5. Tita A.T., Andrews W.W. Diagnosis and management of clinical chorioamnionitis. Clin Perinatol. 2010; 37(2): 339-354.
  6. Steel J.H., Malatos S., Kennea N., Edwards A.D., Miles L., Duggan P., Reynolds P.R., Feldman R.G., Sullivan M.H. Bacteria and inflammatory cells in fetal membranes do not always cause preterm labor. Pediatr Res. 2005; 57(3): 404-411.
  7. Farraj A.A. Randomized placental and cord blood sampling culture in women with preterm and term labour to detect infection. East Mediterr Health J. 2000; 6: 272-275.
  8. Queiros da Mota V., Prodhom G., Yan P., Hohlfheld P., Greub G., Rouleau C. Correlation between placental bacterial culture results and histological chorioamnionitis: a prospective study on 376 placentas. J Clin Pathol. 2013; 66: 243-248.
  9. Низяева Н.В. Гистологические критерии воспалительных изменений плодных оболочек плаценты и пуповины. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018; 2: 202-207.
  10. Nizyaeva N., Karapetian A., Sinitsyna V., Pavlovich S., Kan N., Baev O. NOD-1 expression in placental villi in pregnancy-related complications. Virchows Archiv. 2018; 473: S1.
  11. Burton G.J., Sebire N.J., Myatt L., Tannetta D., Wang Y.L., Sadovsky Y. et al. Optimising sample collection for placental research. Placenta. 2014; 35: 9-22.
  12. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е., Клименченко Н.И., Митрохин С.Д., Тетруашвили Н.К., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Дегтярев Д.Н., Тютюнник В.Л., Адамян Л.В. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Преждевременное излитие вод. Акушерство и гинекология. 2013; 9: 123-134.
  13. Кан Н.Е., Санникова М.В., Донников А.Е., Климанцев И.В., Амирасланов Э.Ю., Ломова Н.А., Кесова М.И., Костин П.А., Тютюнник В.Л., Сухих Г.Т. Клинические и молекулярно-генетические факторы риска преждевременного разрыва плодных оболочек. Акушерство и гинекология. 2013; 4: 14-18.
  14. Кан Н.Е., Санникова М.В., Амирасланов Э.Ю., Тютюнник В.Л. Клинические предикторы прогнозирования преждевременного разрыва плодных оболочек. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 12(3):12-18.
  15. Kan N.E., Tuytyunnik V.L., Donnikov A.E., Sannikova M.V., Sukhikh G.T. Association of ESR1 gene polymorphism with preterm rupture of fetal membranes. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2013; 156: 12: 811-814.
  16. Nizyaeva N.V., Sukhacheva T.V., Kulikova G.V., Nagovitsyna M.N., Poltavtseva R.A., Kan N.E., Tyutyunnik V.L., Pavlovich S.V., Serov R.A., Shchyogolev A.I. Ultrastructural Characteristics of Placental Telocytes. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2017; 31.
  17. Lee S.M., Romero R., Park J.W., Kim S.M., Park C.W., Korzeniewski S.J., Chaiworapongsa T., Yoon B.H. The clinical significance of a positive Amnisure test in women with preterm labor and intact membranes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25(9): 1690-98.

Поступила 21.01.2019

Принята в печать 22.02.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Низяева Наталья Викторовна, к.м.н., с.н.с. патологоанатомического отделения ФГБУ «НМИЦАГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. ORCID: orcid.org/0000-0001-5592-5690, SPIN 9893-2630 Тел.: +7 (926) 248-28-93. E-mail: niziaeva@gmail.com.
Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4.
Карапетян Анна Овиковна, к.м.н., врач 1-го родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Департамента профессионального образования ФГБУ «НМИЦАГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. ORCID: orcid.org/0000-0001-8555-144X. Тел.: +7 (495) 438-11-88. E-mail: a_karapetyan@oparina4.ru.
Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4.
Гапаева Масара Денилбековна, ординатор второго года 1-го родильного отделения ФГБУ «НМИЦАГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел.: +7 (495) 438-11-88. E-mail: m_gapaeva@oparina4.ru
Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4.
Синицына Вероника Алексеевна, фельдшер-лаборант патологоанатомического отделения ФГБУ «НМИЦАГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ.
Тел.: +7 (926) 248-28-93. E-mail: v_sinitsyna@oparina4.ru. Адрес: 117997, Россия, Москва ул. Академика Опарина, д. 4.
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения ФГБУ «НМИЦАГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродукции. ORCID: orcid.org/0000-0001-8572-1971, SPIN 5058-7295. Тел.: +7 (495) 438-11-88. E-mail: o_baev@oparina4.ru
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

Для цитирования: Низяева Н.В., Карапетян А.О., Гапаева М.Д., Синицына В.А., Баев О.Р. Структурные особенности плодных оболочек при преждевременных родах.
Акушерство и гинекология. 2019; 8:63-9.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.63-69

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь