Терапия №6 / 2016
Субклинический гипотиреоз – новый фактор сердечно-сосудистого риска
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики, г. Санкт-Петербург
В последние годы субклинический гипотиреоз (СГТ) рассматривается как фактор сердечно-сосудистого риска. Обследовано 870 пациентов с ишемической болезнью сердца с коронарографически подтвержденным атеросклерозом. Всем больным определяли рост, вес, индекс массы тела, уровень тиреотропного гормона (ТТГ), показатели липидного спектра крови, гомоцистеина плазмы, учитывали анамнестические данные о наличии артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД) 2 типа, а также проводимую терапию. Повышение уровня ТТГ, т.н. СГТ, было ассоциировано с ожирением, СД 2 типа, АГ, атерогенной дислипидемией, гипергомоцистеинемией. У пациентов с СГТ значимо чаще выявлялось тяжелое поражение коронарных артерий. Таким образом, СГТ был дополнительным независимым фактором риска коронарного атеросклероза.
В последние годы субклинический гипотиреоз (СГТ) рассматривается как фактор сердечно-сосудистого риска (ССР) [1]. Известно, что тиреоидные гормоны регулируют гемодинамические параметры, синтез структурных белков миокарда, опосредуют выведение атерогенных фракций липидов, катаболизм гомоцистеина плазмы [2, 3]. В условиях гипотиреоза, как правило, выявляют атерогенную дислипидемию, гипергомоцистеинемию, туловищное ожирение, инсулинорезистентность, повышение жесткости сосудистой стенки и периферического сосудистого сопротивления, снижение сократительной способности и диастолическую дисфункцию миокарда, что, безусловно, способствует формированию атеросклеротических изменений [4–6]. Патофизиологические сдвиги при СГТ менее изучены, и его значение в формировании коронарного атеросклероза остается предметом дискуссий [7, 8]. В то же время частота СГТ в общей популяции достаточно велика [9, 10]. Работ по изучению распространенности СГТ среди больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в Санкт-Петербурге до настоящего времени представлено не было.
Верхняя граница нормы тиреотропного гормона (ТТГ) достаточно условна, и 95% общей популяции имеет диапазон его значений от 0,4 до 2,5 мМЕ/л [11]. Значения от 2,5 до 4,0 мМЕ/л рассматриваются как пограничные, а значения более 4,0 мМЕ/л принято расценивать как гипотиреоз. В последние годы нормативы ТТГ активно обсуждаются, в частности рассматривается целесообразность некоторого увеличения верхней границы нормы ТТГ для пожилых пациентов. Однако по результатам недавних исследований увеличение уровня ТТГ ассоциировано с риском ИБС и сердечно-сосудистых событий. Исследования отечественных авторов показали, что пороговые значения ТТГ, ассоциированные с ССР, находятся в диапазоне 4,40–5,85 мЕд/л (в среднем 5,25 мЕд/л) [12].
Цель исследования: оценить уровень ТТГ у больных ИБС с коронарографически подтвержденным атеросклерозом для изучения вклада СГТ в атерогенез.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось в период с 2006 г. по 2008 г. в клинике кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. В исследование включались больные с диагнозом направления «ишемическая болезнь сердца» для проведения коронарографического исследования и решения вопроса о дальнейшей хирургической реваскуляризации миокарда.
На первом этапе для выявления распространенности СГТ среди больных ИБС с коронарографически подтвержденным атеросклерозом было выполнено скрининговое исследование уровня ТТГ.
На втором этапе с целью определения вклада СГТ в коронарный атеросклероз было выполнено одномоментное поперечное исследование, которое включало однократное обследование группы больных ИБС. Наличие СГТ подтверждали повышением уровня ТТГ >4,0 мМЕ/л при условии нормального уровня свободного Т4. Тяжесть коронарного атеросклероза оценивали по данным коронарографического исследования. Тяжелым поражением коронарного русла считали гемодинамически значимый стеноз 3-х основных коронарных артерий. Результаты коронарографического исследования оценивали сертифицированные специалисты.
Всего были обследованы 870 больных ИБС, среди них 193 женщины и 677 мужчин.
Критерии включения в ис...
