Суперселективная эмболизация простатических артерий как подготовительный этап перед трансуретральной резекцией простаты в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров

В исследование включены 59 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) с высокой степенью анестезиологического риска, которым была выполнена суперселективная эмболизация простатических артерий. Обследование включало анкетирование по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS), оценку качества жизни QoL, трансректальное УЗИ с определением объема предстательной железы и узла, исследование крови на содержание простатспецифического антигена, в сомнительных случаях произведена пункционная биопсия предстательной железы. Для анализа качества мочеиспускания проведена урофлоуметрия. Эффективность лечения оценивали через 6, 12 и 24 мес после процедуры. К 6-му месяцу наблюдения статистически значимо снизилась оценка по шкале I-PSS, увеличилась максимальная скорость мочеиспускания. Эта тенденция сохранялась и в течение последующего полугодового периода. По результатам наблюдения за пациентами в течение 24 мес после эмболизации констатирован стабильный эффект. Объем предстательной железы и узлового образования в среднем уменьшился на 53 и 47% соответственно; максимальный эффект – уменьшение объема железы на 82%. Семнадцати (28,8%) пациентам после редукции размеров предстательной железы меньше 80 см3 удалось выполнить трансуретральную резекцию простаты, что позволяет рассматривать эмболизацию простатических артерий как метод предоперационной подготовки к лечению больных ДГПЖ больших размеров с выраженной сопутствующей патологией за счет перевода их в группу показаний к эндоскопическому лечению. Дальнейшее изучение позволит отработать методику проведения эмболизации, точно определить показания и противопоказания к применению, широко внедрить ее в практическое здравоохранение.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных заболеваний у мужчин пожилого и старческого возраста [1]. Несмотря на возможности современной медикаментозной терапии, до 30% мужчин за период от 40 до 80 лет переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ [2].

В российских урологических клиниках лечение ДГПЖ у 65–70% больных проводится хирургическим методом, при этом стандартом оперативного лечения остаются травматичная, связанная с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений открытая аденомэктомия (27,2% операций) и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – 27,8%. Она наиболее эффективна и показана при объеме предстательной железы (ПЖ) от 30 до 80 см3 [3, 4].

Некоторые новые технологии позволяют выполнять операцию и при большем объеме ПЖ. Например, плазмокинетическая ТУРП, преимущество которой состоит в формировании вокруг режущей петли резектоскопа феномена плазменной короны, которая быстро и точно удаляет ткань, в то же время уплотняя подлежащую ткань с остановкой кровотечения и вапоризацией. Эффективный интраоперационный гемостаз позволяет за одно и то же время резецировать больший объем ткани. Однако все это не избавляет пациента от анестезиологического риска [5]. Учитывая то, что ДГПЖ – заболевание того жизненного периода мужчин, в котором с каждым годом прогрессивно увеличивается отягощенность сопутствующей патологией, вопрос о методе оперативного лечения больных ДГПЖ при объеме простаты более 80 см3 остается открытым.

За последние годы отмечается повышенный интерес врачей различных специальностей к эндоваскулярной хирургии. К достоинствам эндоваскулярных вмешательств относятся минимальная инвазивность, низкий операционный риск, быстрое восстановление пациентов, отсутствие необходимости в проведении анестезиологического пособия, возможность проведения пожилым людям и пациентам с тяжелой соматической патологией.

Первоначально эндоваскулярная эмболизация в урологии использовалась для остановки опасных для жизни кровотечений из мочевого пузыря и ПЖ [6].

В 2010 г. португальские исследователи во главе с J. Pisco представили данные по результатам нового метода лечения ДГПЖ – эмболизации артерий простаты. Метод оказался технически успешным для 14 (93,3%) из 15 пациентов [7]. Отечественные исследователи [8] в 2010 г. представили данные 40 больных с высоким риском оперативного вмешательства по эмболизации простатических артерий. Результатом эмболизации стало снижение выраженности клинических проявлений, уменьшение объема ПЖ на 50%, объем аденоматозного узла на 43%. О высокой эффективности эмболизации свидетельствуют работы и других авторов [9–11].

В 2014 г. опубликованы результаты сравнительных исследований, посвященных оценке эффективности эндоваскулярной эмболизации (n=57) и трансуретральной резекции (n=57) при ДГПЖ. Эффект лечения был достигнут в 100% наблюдений в группе ТУРП и в 94,7% – в группе эмболизации [12].

Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность с...

А.И. Неймарк, Б.А. Неймарк, М.А. Тачалов, Д.Д. Арзамасцев, Д.В. Торбик