Существует ли взаимосвязь между бронхиальной астмой и артериальной гипертензией?

В статье изложено современное состояние проблемы распространенности бронхиальной астмы (БА) и артериальной гипертензии, их патогенетическое взаимодействие и особенности терапии пациентов с указанной коморбидной патологией. Описана гипотеза генеза симптоматической «пульмогенной» гипертензии, развивающейся на фоне бронхообструктивных заболеваний. Рассмотрены аргументы против выдвинутой гипотезы, приведенные в пользу теории о повышении артериального давления у больных БА в качестве проявления гипертонической болезни. Отмечено отсутствие среди специалистов единого мнения по этому вопросу, что служит причиной необходимости проведения дальнейших исследований.

50 лет назад, в 1966 г. известный российский ученый Н.М. Мухарлямов впервые высказал гипотезу о том, что между синдромом артериальной гипертензии (АГ) и степенью бронхиальной обструкции имеется патогенетическая взаимосвязь [1]. Свой взгляд на проблему он выразил следующими словами: «Связь АГ с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической “пульмогенной” гипертонии» [1]. С этого времени ведутся постоянные дискуссии по этому вопросу, однако однозначное решение не достигнуто до сих пор.

Взаимосвязь этих заболеваний на современном этапе следует рассматривать с двух позиций: коморбидности или мультиморбидности. Под коморбидностью понимают существование и развитие отдельных заболеваний, которые носят вторичный, «подчиненный», характер на фоне основного, главного заболевания, при этом не исключается их влияние на течение основной патологии. Мультиморбидность – сосуществование 2-х заболеваний и более при отсутствии какой-либо привилегированности одного из них. Клиническая симптоматика оценивается как целостный, суммарный результат сочетанной патологии.

Как следует рассматривать наличие у одного пациента АГ и бронхиальной астмы (БА)? Как коморбидность или мультиморбидность? Ответа на этот вопрос пока не найдено, вместе с тем проблема очень актуальна, т.к. количество таких пациентов во всем мире постоянно увеличивается. Распространенность БА в различных регионах нашей страны варьирует от 2,6 до 20,3% [2]. В промышленных районах она составляет 6,2% среди мужчин и 6,9% среди женщин в возрасте от 18 до 64 лет. Отмечено, что в высокоразвитых странах процент больных, страдающих атопией и в том числе БА, значительно выше, чем в развивающихся и слаборазвитых странах [2]. В США, например, БА страдают около 13,5 млн человек. Несмотря на разработанные рекомендации по лечению БА, ежегодная смертность от этого заболевания сохраняется на высоком уровне во всем мире [2]. Распространенность заболевания и вызванная им смертность значительно выше в промышленных регионах по сравнению с сельскими, у мальчиков по сравнению с девочками, у афроамериканцев по сравнению с белыми [2]. На течение и прогноз БА значительно влияют сопутствующие заболевания. Неадекватная коррекция коморбидных состояний приводит к утяжелению течения БА, а увеличение базисной терапии БА в подобных ситуациях становится необоснованным [2–4]. Рациональная коррекция сопутствующей патологии приводит к улучшению течения БА без добавления противоастматической терапии.

Одним из частых сопутствующих состояний, сопровождающих БА в клинике внутренних болезней, является АГ. Данное сочетание должно стать предметом конструктивного взаимодействия кардиологов, аллергологов и пульмонологов. АГ относится к заболеваниям, определяющим структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во всем мире [5]. Число лиц, страдающих АГ (также как и бронхолегочной патологией), неуклонно возрастает. В США, например, 31% взрослого населения (около 50 млн человек) имеет повышенное артериальное давление (АД), в Германии эта цифра приближается к 55% [5]. Вышеуказанные данные, безусловно, привлекают все большее внимание исследователей. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ является одним из самых распр...

А.Н. Кузнецов, Н.Ю. Григорьева, Т.П. Илюшина, М.В. Майорова