Суточная вариабельность артериального давления и суточная вариабельность пульса носит однонаправленный характер и не ассоциирована с гипертрофией левого желудочка (результаты популяционного исследования)

Альтернативная прогностическая трактовка вариабельности артериального давления (АД) и пульса выглядит противоречивой, если учитывать классические представления о тесной физиологической зависимости между АД и пульсом. Закономерно ожидать, что повышенная изменчивость АД должна сопровождаться повышенной изменчивостью пульса, и наоборот. В рамках проекта EPOGH обследовали популяционную выборку жителей Новосибирска, сформированную по семейному принципу. Амбулаторную 24-часовую регистрацию АД и пульса проводили с интервалом 15—30 мин. Обследовали 299 человек: 129 мужчин и 170 женщин. Вариабельность АД оказалась однонаправлено взаимосвязана с вариабельностью пульса, не являлась самостоятельным маркером гипертрофии левого желудочка, а ассоциировалась с ней за счет скрытой зависимости от среднесуточного АД. Корнельский вольтажный индекс у лиц с нормальным АД, артериальной гипертензией (АГ) «белого халата», «маскированной» АГ был сопоставим и значимо ниже, чем у лиц со стойкой АГ.

К предикторам неблагоприятных сердечно-сосудистых, в том числе фатальных, исходов относят снижение вариабельности ритма сердца (ВРС) [1—4] и, напротив, увеличение вариабельности артериального давления (АД) во время суточного мониторирования [5—7]. Однако следует отметить, что альтернативная прогностическая трактовка ВАД и ВРС выглядит противоречиво, если учитывать классические представления о тесной физиологической зависимости между АД и пульсом [7—10]. Изменение одного из этих показателей влечет за собой изменение другого. Закономерно ожидать, что повышенная изменчивость (вариабельность) АД сопровождается повышенной изменчивостью (вариабельностью) частоты сердечных сокращений и наоборот.

Целью исследования явилось уточнение характера ассоциации суточной вариабельности АД с суточной вариабельностью пульса и поражением органов мишеней, в частности, с гипертрофией левого желудочка.

Материал и методы

В работе использованы материалы международного многоцентрового исследования EPOGH (European Project On Genes in Hypertension; координатор — проф. J.A. Staessen, руководитель Новосибирского центра — акад. РАМН Ю.П. Никитин). В рамках указанного проекта с откликом 67% была обследована случайная популяционная выборка жителей Октябрьского района Новосибирска, сформированная по семейному принципу (324 человека: 143 мужчины и 181 женщина). Критериями отбора семей в исследование являлось наличие 2 детей старше 18 лет и одного или 2 родителей моложе 60 лет. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом, все обследованные дали письменное информированное согласие на участие в нем.

Программа исследования включала сбор клинических данных, антропометрию, измерение АД, запись электрокардиограммы (ЭКГ), биохимическое исследование крови.

Клиническое аускультативное измерение АД по методу Короткова проводили опытные исследователи 5-кратно после 5-минутного отдыха обследуемого в положении сидя. Результаты 5 измерений усредняли. За артериальную гипертензию (АГ) согласно рекомендациям JNC/ESH/ESC/WHO/ВНОК принимали уровень офисного АД <140/90 мм рт.ст.

Амбулаторную 24-часовую регистрацию АД и пульса 305 участникам исследования провели при помощи осциллометрических мониторов «SpaceLabs 90207» с 15-минутным интервалом с 08:00 до 22:00 ч и с 30-минутным интервалом в остальные часы. Дневную фазу наблюдения определяли временны`м интервалом от 10.00 до 20.00 ч, ночную фазу наблюдения — временны`м интервалом от 00.00 до 06.00 ч [11]. Для редактирования суточных записей использовали модифицированные критерии Casadei [12]. Записи исключали из дальнейшего рассмотрения, если доля неудачных измерений превышала 30% или отсутствовали измерения в течение 1 ч мониторинга [13—14]. В результате такого исключения в настоящее исследование вошли 299 человек: 129 мужчин и 170 женщин. За АГ принимали уровень среднесуточного амбулаторного АД <130/80 мм рт.ст. [13].

По результатам двух методов измерения АД выделяли 4 категории уровня АД: нормальное АД (клиническое АД <140/90 мм рт.ст. и среднее амбулаторное АД <130/80 мм рт.ст.); АГ «белого халата» (клиническое АД ≥140/90 мм рт.ст. и среднее амбулаторное АД <130/80 мм рт.ст.); «маскированная» АГ (клиническое АД <140/90 мм рт.ст. и среднее амбулаторное АД ≥130/80 мм рт.ст.) и стойкая АГ (клиническое АД ≥140/90 мм рт.ст. и среднее амбулаторное АД ≥130/80 мм рт.ст.).

По ЭКГ рассчитывали Корнельский вольтажный индекс RaVL+SV3, интегрирующий измерения как по биполярному отведению от конечностей, так и по однополярному прекордиальному отведению. Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) констатировали при индексе более 2,8 мВ у мужчин и более 2,0 мВ у женщин.

Для статистического анализа данных (программа SPSS, версия 11) использовали методы параметрической описательной статистики, мультивариантную регрессионн...

140/90>

Кузнецов А.А., Крупа Т.М., Пелло Е.В., Малютина С.К., Никитин Ю.П.