Суточные профили артериального давления в плечевой артерии и аорте: соотношение и эффекты фиксированной комбинации амлодипина и лизиноприла

Суточное мониторирование артериального давления (АД) — СМАД в плечевой артерии (ПА) прочно занимает позиции эталонного метода измерения АД. В последние годы все большее внимание привлекает центральное (аортальное) давление [1–4]. Это связано с появлением валидированных методов его неинвазивного измерения, представлением о различиях его патофизиологических звеньев по сравнению с таковыми периферического АД, подтверждением прогностического значения (превосходящего таковое для традиционно измеренного АД на уровне ПА) и накоплением воспроизводимых данных о различиях эффектов антигипертензивных препаратов (АГП), которые потенциально могут иметь значение для исходов [3, 4]. В отличие от периферического АД на уровень центрального АД большое влияние оказывают ригидность артериальной стенки и отраженная волна [3].

До недавнего времени оценка центрального АД ограничивалась разовыми измерениями. Очевидно, что центральному АД и характеристикам отраженной волны, как и АД в ПА, свойственна изменчивость на протяжении суток, что может быть оценено с помощью СМАД. Современное развитие технологии неинвазивного измерения центрального АД позволяет моделировать центральную пульсовую волну (ПВ) из волны, зарегистрированной на ПА при осциллометрическом измерении АД.

Это существенно упрощает процедуру определения центрального АД, делает ее более доступной в реальной клинической практике и, что немаловажно, позволяет инкорпорировать в стандартное СМАД.

Суточное мониторирование параметров центральной ПВ — аортального систолического АД (САД) и пульсового АД (ПД), индекса прироста аортального ПД, нормированного на частоту сердечных сокращений (ЧСС) 75 уд/мин (ИП), открывает новые исследовательские возможности. Представляет интерес как сопоставление этих параметров с показателями традиционного СМАД в ПА, так и сопоставление эффектов АГП в их отношении.

Эффекты комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и дигидропиридинового антагониста кальция на параметры центральной ПВ хорошо изучены. Предполагается, что эта комбинация может быть наиболее эффективной в отношении снижения центрального АД и уменьшения ригидности артерий, что может иметь значение для улучшения прогноза у больных АГ.

Цель данного исследования — изучить эффекты фиксированной комбинации амлодипина и лизиноприла (экватор, «Гедеон Рихтер», Венгрия) в отношении показателей СМАД в ПА и аорте у больных АГ с метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы

В исследование включали больных АГ 45—65 лет с уровнем клинического АД≥160 и/или ≥100 мм рт.ст. в отсутствие антигипертензивной терапии (АГТ) или ≥150 и/или ≥95 мм рт.ст. на фоне монотерапии, уровнем среднесуточного АД≥130/80 мм рт.ст. и/или дневного АД≥135/85 мм рт.ст. Для включения в исследование пациенты должны были иметь МС и признаки неалкогольной жировой болезни печени. МС был определен как абдоминальное ожирение (окружность талии ≥94 см для мужчин, ≥80 см для женщин) в сочетании хотя бы с одним из признаков: уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП)≥3,0 ммоль/л, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП)<1,0 ммоль/л для мужчин или <1,2 ммоль/л для женщин, триглицеридов ≥1,7 ммоль/л, глюкозы в крови натощак ≥6,1 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме через 2 ч после приема 75 г глюкозы ≥7,8 и <11,1 ммоль/л). У пациентов тщательно собирали анамнез употребления алкоголя и оценивали признаки хронической алкогольной интоксикации. Включали больных без анамнеза злоупотребления алкоголем и уровнем его потребления <21 стандартной дозы в неделю для мужчин, <14 стандартных доз в неделю для женщин (1 стандартная доза=12,8 г чистого этанола). Признаки жирового стеатоза оценивали по данным ультразвукового исследования печени и при фибросканировании с использованием шкалы NAFLD. Не включали больных с анамнезом инфицирования/носительства вирусов гепатитов А и/или В, положительными результатами исследования на HCV-антитела и HBs-антиген, превышением более чем в 2 раза верхних границ нормы уровней трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспетидазы и общего билирубина, признаками нарушения белково-синтетической функции печени (альбумин <35 г/л), с уровнем креатинина в сыворотке ≥133 мкмоль/л для мужчин и ≥124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин и/или расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ EPI) <45 мл/мин/1,73 м2, с протеинурией ≥300 мг/сут, сахарным диабетом 2-го типа, постоянной формой фибрилляции предсердий, с сердечной недостаточностью, анамнезом инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки, противопоказаниями к назначению ингибиторов АПФ и амлодипина или анамнезом их непереносимости.

Всем больным в качестве АГТ назначали фиксированную комбинацию амлодипина 5 мг и лизиноприла 10 мг (экватор) с удвоением дозы при АД≥140/≥90 мм рт.ст. через 4 нед лечения.

Измерение клинического АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) выполняли в период с 8.00 до 12.00 до очередного приема АГП с использованием вали...

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Семагина И.М., Богомаз А.В.