Суточный профиль частоты сердечных сокращений в оценке органов-мишеней у женщин с артериальной гипертонией

Цель работы — изучение связей суточного профиля частоты сердечных сокращений (ЧСС) с поражением сердца и почек у женщин с артериальной гипертонией (АГ). В исследование включены 273 женщины в возрасте 40—70 лет с эссенциальной АГ 1—2-й степени, которым в течение недели были проведены 8-кратные измерения артериального давления (АД), электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование АД, комплексная лабораторная диагностика. Снижение ЧСС менее 10% в ночное время обнаружено у 22,7% больных АГ. Эта группа женщин по сравнению с группой с нормальным профилем ЧСС характеризовалась высокими уровнями клинического систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), среднесуточного САД, ночного САД, индекса времени САД, а также низкими уровнями суточных индексов САД, ЧСС и вариабельности ЧСС. В этой же группе статистически больше оказались размеры левого предсердия, выше уровни N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и суммарного риска по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation). При корреляционном анализе достоверная обратная связь выявлена между суточным индексом ЧСС, отражающим циркадность ритма сердца, размером левого предсердия (r=–0,212) и уровнем NT-proBNP (r=–0,346). Плоский профиль ЧСС не был статистически значимым для обнаружения патологии сердца (отношение шансов 1,19 при 95% доверительном интервале от 0,67 до 2,14). Таким образом, недостаточное ночное снижение ЧСС у женщин с АГ не сопровождалось статистически значимыми изменениями миокарда и почек и не имело отчетливых связей с дислипидемией, ожирением, курением.

Артериальная гипертония (АГ) и в первом десятилетии нового столетия остается наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) населения трудоспособного возраста, особенно в северных странах, в том числе в Эстонии [1—3]. За последние 20 лет смерт­ность от ССЗ в Европе, имевшая тенденцию к снижению у мужчин, у женщин даже повышается [4, 5]. Поскольку число живущих женщин превышает число мужчин анало­гичного возраста, особенно в возрасте старше 50 лет, АГ у женщин является актуальной проблемой общественного здоровья. Независимо от уровня артериального давления (АД), выявление поражения органов-мишеней сопро­вождается увеличением общего риска развития осложне­ний и имеет прогностическое значение. Считается, что амбулаторное АД сильнее, чем клиническое, коррелирует с тяжестью поражения органов-мишеней, а недостаточ­ное снижение АД во время сна ассоциируется с высокой частотой поражения сердца и почек [6, 7]. Несмотря на большое количество работ, посвященных значению ноч­ного снижения АД, лишь в некоторых из них обращается внимание на суточный профиль не только АД, но и часто­ты сердечных сокращений (ЧСС), причем результаты их являются разноречивыми [8—10].

Цель настоящей работы — определить возможные связи нарушений суточного профиля ЧСС с поражением сердца и почек, а также с основными факторами риска развития осложнений ССЗ у женщин трудоспособного возраста.

Материал и методы

В работу включены 305 женщин в возрасте от 40 до 70 лет с эссенциальной АГ 1—2-й степени согласно Европейским рекомендациям по АГ [11, 12]. В результате клинико-инструментального обследования исключены лица с симптоматической АГ, поражениями органов-мишеней и осложнениями ССЗ, мерцательной аритмией, частыми нарушениями ритма, а также с активной гипо­тензивной терапией и контролируемым уровнем АД ниже 140/90 мм рт.ст. В анамнезе у 51,3% пациенток имелись сведения о нерегулярном использовании антигипертензивных препаратов, но к моменту включения в исследо­вание систематическое лечение не проводилось.

Всем пациенткам измеряли массу тела, рост, рассчи­тывали индекс массы тела Кетле (ИМТ) как отношение массы тела (кг) к росту (м²). Наряду с антропометрически­ми измерениями в первый день проводили электрокардио­графическое исследование в покое и двукратное опреде­ление АД на обеих руках. На следующий день выполняли эхокардиографию (ЭхоКГ) и лабораторные исследования крови и мочи. В течение недели производились повтор­ные двукратные измерения АД на обеих руках и в работу включали средние показатели 8 измерений. Диагноз АГ устанавливали в случае, если средние уровни АД состав­ляли 140/90 мм рт.ст. и выше.

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с помощью аппарата ABPM-04 Meditec. Интервалы между измерениями АД в период бодрствования составляли 15 мин, во время сна — 30 мин. Анализировали средне­суточное систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и пульсовое (ПАД) АД; САД, ДАД и ПАД в дневное время (САД_д, ДАД_д, ПАД_д) и в ночное время (САД_н, ДАД_н, ПАД_н); индекс времени (ИВ), определяющий про­цент времени, в течение которого уровни АД превышали 135/85 мм рт.ст. в период бодрствования и 120/70 мм рт.ст. в период сна; суточный индекс (СИ), отражающий амп­литуду суточного ритма АД; а также показатели ЧСС (среднесуточные, дневные и ночные). Рассчитывали коэффициент вариабельности (КВ) для АД и ЧСС как среднеквадратичное отклонение от средних значений САД, ДАД, ПАД и ЧСС в процентах. Потерю ночного провала ЧСС менее 10% расценивали как плоский не­двухфазный профиль ЧСС нон-диппер.

При проведении ЭхоКГ в одно- и двухмерном режимах по методике, описанной в предыдущих публикациях [13, 14], для анализа выбраны следующие параметры: конеч­ные систолические и диастолические размеры (КСР и КДР, см) левого желудочка (ЛЖ), толщина миокарда задней стенки (ТМЗСд, см) и толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПд, см), фракция выброса (ФВ, %) ЛЖ. Массу миокарда (ММЛЖ, г) рас­считывали в соответствии по формуле R. Devereux [15]: ММЛЖ=1,04*[(ТМЖПд+ТМЗСд+КДР)³-(КДР)³]-13,6. Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) определяли по двум критери­ям: как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела или к росту^2,7. Критериями гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) счи­тали ИММЛЖ >110 г/м² и ИММЛЖ/рост^2,7 >47 г/м^2,7 [16].

Всем участницам проводили комплексное лаборатор­ное обследование, включавшее определение концентра­ций С-реактивного белка, фибриногена, глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA_1с), креатинина, мочевой кислоты, триглицеридо...

Шипилова Т., Пшеничников И., Карай Д., Рипульк Е., Кайк Ю.