Сверхранние преждевременные роды и истмико-цервикальная недостаточность при беременности, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий

Цель исследования. Выявление факторов риска сверхранних преждевременных родов (СПР) и истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) при беременности, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. Первый этап: ретроспективная оценка перинатальных исходов у 483 беременных после ВРТ и 645 пациенток с естественным зачатием. Второй этап – исследование «случай-контроль». Основная группа – 76 беременных после ВРТ с ИЦН: 33 – с одноплодной и 43 – с многоплодной беременностью. Группа контроля – 67 беременных после ВРТ без ИЦН: 37 – с одноплодной и 30 – с многоплодной беременностью. Результаты. Отношение шансов (ОШ) развития ИЦН после ВРТ 5,5 при 95% ДИ 3,6–8,4; p<0,05. ОШ СПР после ВРТ 3,3 при 95% ДИ 1,4–8,1; p<0,05. ИЦН при СПР выявлена в 75,6%. Факторы риска ИЦН после ВРТ: 3 и более попытки ВРТ, отсутствие длительной гормональной поддержки, цервикометрии. При одноплодной беременности дополнительными факторами риска являются выкидыши малого срока в анамнезе, эндокринопатии. Заключение. Показано проведение цервикометрии и пролонгированная поддержка прогестинами для профилактики ИЦН при беременности после ВРТ.

Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). По данным отчетов Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), число циклов ВРТ за последние 5 лет увеличилось с 40 961 в 2009 г. до 88 701 в 2014 г. [1, 2]. Однако большинство авторов считают, что беременность, наступившая в результате ВРТ, связана со значительным увеличением риска гестационных осложнений [3, 4]. Наиболее распространенными осложнениями являются преждевременные роды, доля которых, по данным некоторых авторов, доходит до 38,8%, при этом 36,5% новорожденных имеют низкий вес [5].

Использование ВРТ способствует значительному увеличению числа случаев многоплодной беременности [6]. Рекомендуемый в настоящее время в мире курс на селективный перенос одного эмбриона в программах ВРТ не всегда предотвращает наступление многоплодной беременности. Многоплодие в свою очередь увеличивает риск преждевременных родов [7].

Частота преждевременных родов после ВРТ в среднем составляет от 5 до 18% и варьирует в зависимости от географии и расы [8, 9]. Наибольшего внимания заслуживает прерывание беременности после ВРТ в сроке экстремально недоношенной беременности от 22 до 28 недель, или сверхранних преждевременных родов (СПР).

Одним из механизмов, провоцирующих СПР, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Шейка матки меняют свою функцию на протяжении беременности [10]. ИЦН – это безболезненное расширение шейки матки во втором триместре, приводящие к поздним самопроизвольным выкидышам или СПР [11]. Наиболее часто встречающимися факторами риска, которые могут привести к укорочению и дилатации шейки матки, являются: воспаление, ретроплацентарные гематомы, перерастяжение матки (многоводие), что инициирует биохимические изменения в шейке матки. Травма шейки матки в результате гинекологических операций и в предыдущих родах, сопровождающихся механическим расширением цервикального канала, конизация шейки матки при дисплазии тяжелой степени наряду с дисплазией соединительной ткани, врожденными пороками развития матки увеличивают риск развития недостаточности запирательных механизмов шейки матки в последующей беременности. Частота ИЦН 1–8% в общей популяции [12].

Вопрос о том, являются ли беременные после ВРТ группой риска по формированию ИЦН, до настоящего времени не решен. Часть авторов считает, что причиной преждевременного прерывания индуцированной в результате ВРТ беременности являются иммунологические факторы [13]; другие авторы выявили повышенное содержание релаксина при беременности после ВРТ, что способствует преждевременному созреванию и раскрытию шейки матки [14]. Некоторые авторы считают, что причиной преждевременных родов после ВРТ являются другие факторы [15, 16].

Для эффективной предикции поздних репродуктивных потерь при беременности в результате ВРТ необходимо дальнейшее изучение этого вопроса.

Цель исследования: выявление факторов риска СПР и ИЦН при беременности, наступившей в результате ВРТ.

Материал и методы исследования

Проведено ретроспективное двухэтапное обсервационное исследование. На первом этапе исследования изучены истории родов 483 пациенток после ВРТ за два года (2014–2015). Группу сравнения составила случайная выборка 645 пациенток, родоразрешившихся в этот же период от беременности, наступившей естественным путем (10% всех родивших в ФГБУ НИИ ОММ после естественного зачатия). Критерий включения в основную группу – беременность, наступившая в результате ВРТ, критерий включения в группу сравнения – беременность, наступившая естественным путем.

На втором этапе работы проведено ретроспективное исследование по типу «случай-контроль». Основную группу беременных составили 76 женщин с ИЦН, из них 33 – с одноплодной (основная группа 1) и 43 – с многоплодной беременностью (основная группа 2). Группу контроля составили 67 беременных после ВРТ без ИЦН (37 – с одноплодной (контрольная группа 1) и 30 – с многоплодной беременностью (контрольная группа 2). Проведено детальное исследование акушерско-гинекологического анамне...

Мальгина Г.Б., Фассахова А.Ф., Третьякова Т.Б., Брусницына В.Ю., Рукосуев Н.Е.