Сверхранние преждевременные роды как предиктор послеродовой депрессии

Цель исследования. Комплексное исследование психоэмоционального состояния матери в динамике послеродового периода после сверхранних преждевременных родов (СПР). Материал и методы. На третьи и 30-е сутки после родов проведено комплексное психологическое исследование по типу «случай-контроль»: основная группа – 23 пациентки после СПР (в среднем 26,8±0,28 нед.), группа контроля – 23 пациентки после родов в срок (в среднем 39,4±0,1 нед). Методы: интервью, шкалы HARS и HRDS. Результаты. Уровень тревоги на 3–5-е сутки после СПР в три раза выше, чем после родов в срок (36,1 балла против 14,4 балла, p<0,05), что сохраняется к 30-м суткам после родов. Уровень депрессии по шкале HRDS на 3–5-е сутки в 1,7 раза, а на 30-е сутки – в 2,3 раза выше после СПР, чем после срочных родов. У 28,6% женщин основной группы на третьи и на 30-е сутки после родов отмечены симптомы тяжелой послеродовой депрессии. Заключение. Родоразрешение в сроке 22–276/7 недель является предиктором тяжелой послеродовой депрессии с проявлениями тревоги. Необходима организация психологической работы для адаптации женщин и членов их семей в первый месяц после СПР.

Преждевременные роды и рождение недоношенного ребенка являются серьезным стрессом как для матери, так и для семьи в целом [1–3]. Наиболее остро проблемы проявляются при рождении экстремально недоношенного новорожденного в сроке сверхранних преждевременных родов (СПР) – от 22 до 28 недель. Связано это с высоким уровнем мертворождаемости в эти сроки, в случае рождения живого новорожденного – с сомнительным прогнозом как для его жизни, так и для последующего здоровья [4–7].

В России наиболее остро эта проблема встала после утверждения приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. №1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи» (ред. от 16 января 2013 г. N 7н) [3]. В течение четырех лет работы, с учетом новых критериев живорождения, усилия всей службы родовспоможения и детства сосредоточены на поиске путей улучшения перинатальных исходов при СПР и выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [8, 9].

При этом следует отметить, что помимо клинических аспектов, прерывание беременности в сроке от 22 до 28 недель влечет за собой комплекс психологических проблем для семьи. Матери детей с ЭНМТ являются группой риска по развитию депрессивных состояний в послеродовом периоде, что не способствует выхаживанию экстремально-недоношенного младенца [10, 11]. Роль психологического благополучия матери и семьи в целом для успеха выхаживания новорожденного несомненна и неоспорима [12–14]. Психологическим аспектам СПР на данном этапе уделяется крайне мало внимания [15–17]. До 2012 года отношение медицинской общественности к прерыванию беременности в этом сроке как к позднему выкидышу предопределило отсутствие внимания к проведению комплекса реабилитационных мероприятий для родильниц, включая психологическую составляющую.

За рубежом, где отношение к СПР формировалось в течение как минимум двух последних десятилетий, психологическая поддержка женщине и семьи после рождения экстремально недоношенного новорожденного считается нормой, публикуются рекомендации по ее проведению и участию перинатальных психологов в реабилитационных мероприятиях [1, 14, 18].

Поэтому необходимо изучить особенности психологического состояния матери и разработать тактику по выявлению нарушений психологического состояния начиная с первых дней после родов. На основании этих результатов возможна выработка стратегии оптимальной психологической и медицинской поддержки семьи, что улучшит результаты выхаживания экстремально недоношенных новорожденных.

Цель исследования: комплексное исследование психоэмоционального состояния матери в динамике послеродового периода после СПР.

Материал и методы исследования

Было проведено комплексное психологическое исследование по типу «копия-пара» (случай-контроль). Основную группу составили 23 женщины после СПР.

Критерии включения: родоразрешение в сроке от 22 до 28 недель, живорождение, согласие на участие в исследовании в послеродовом периоде.

Критерии исключения: мертворождение в этом сроке. Контрольную группу составили 23 пациентки после срочных родов, также родоразрешившиеся живыми детьми в сроке после 37 полных недель гестации, давшие согласие на участие в исследовании. Обследование проводилось в динамике послеродового периода – на 3–5-е и 30-е сутки. Первый этап проводился в условиях стационара, второй этап – в основном в условиях стационара детской клиники (основная группа); пациентки контрольной группы и пациентки основной группы, чьи дети к тому моменту умерли (n=4) приглашались для проведения обследования на 30-е сутки в консультативно-диагностическом отделении ФГБУ Уральский НИИ ОММ.

Применялись следующие методы исследования:

1. Клиническое интервью по выявлению наиболее значимых проблем психологической адаптации матерей. В процессе исследования по результатам клинического интервью перинатальный психолог отмечал наиболее значимые проблемы в психологиче...

Мальгина Г.Б., Шафиева К.А., Шихова Е.П.