Сверхранние преждевременные роды в Уральском федеральном округе: проблемы и перспективы

Цель исследования. Изучить статистику рождения детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и сверхранних преждевременных родов (СПР) в Уральском федеральном округе и наметить пути улучшения перинатальных исходов.
Материал и методы. Сравнительный анализ статистики СПР и перинатальных исходов у детей с ЭНМТ в территориях округа в течение 2012–2013 г. (n=2019); очный аудит 8 ведущих перинатальных центров.
Результаты. За 2 года работы в условиях внедрения новых критериев живорождения доля детей с ЭНМТ в округе увеличилась с 0,49 до 0,62%, однако регистрация СПР проводится бессистемно. Отмечено снижение доли мертворожденных на 17%, увеличение доли выживших из числа живорожденных с ЭНМТ на 14,5%.
Заключение. В территориях, где более 80% СПР проводится в перинатальных центрах 3-го уровня, показатели выживаемости детей с ЭНМТ возрастают до 70% и более.

Сверхранние преждевременные роды (СПР) являются одной из ведущих проблем перинатальной медицины XXI века. При невысокой частоте (менее 1% всех родов популяции) груз медицинских, этических и экономических проблем, связанных с рождением детей «на грани жизнеспособности» (periviable), крайне высок [1, 2]. В России наиболее остро эта проблема встала после утверждения приказа Минздрава России от 27 декабря 2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи» (ред. от 16 января 2013 г. N 7н) [3].

Соответственно этим критериям, прерывания беременности в сроке 22–27 недель, трактовавшиеся до 2011 г. как «поздний аборт», считаются и учитываются как СПР. Это вызвало настоящую «перинатальную революцию» [4]. На протяжении двух лет работы в условиях новых критериев живорожденности усилия службы родовспоможения и детства сосредоточены на поиске путей улучшения перинатальных исходов при СПР и выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Оценивая первые результаты, можно отметить, что многие аспекты проблемы еще далеки от оптимальных решений. Их выработке, несомненно, будет способствовать перинатальный аудит, «взгляд со стороны», который должен проводиться во всех регионах [5, 6].

Цель исследования: изучить статистику рождения детей с ЭНМТ и СПР в Уральском федеральном округе (УФО) и наметить пути улучшения перинатальных исходов.

Материал и методы исследования

Был проведен очно-заочный перинатальный аудит в шести субъектах УФО: Свердловской области, Челябинской области, Тюменской области, Курганской области, Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО), Ямало-ненецком автономном округе (ЯНАО). В заочную часть аудита входил ретроспективный анализ данных статистического учета СПР и перинатальных исходов у детей с ЭНМТ в территориях округа (регистрационная карта и форма № 32), анализ качественных показателей различных учреждений и территории в целом, изучение региональных приказов о маршрутизации пациенток с СПР. В очную часть аудита входило обследование ведущих учреждений каждой территории на предмет организации системы профилактики СПР, готовности к приему СПР, оказанию реанимационной помощи и выхаживанию новорожденных с ЭНМТ. Всего обследовано 8 учреждений: 3 перинатальных центра в ХМАО, по 1 перинатальному центру в ЯНАО, Свердловской, Курганской, Тюменской, Челябинской областях.

Результаты исследования и их обсуждение

Два года работы в условиях новых критериев живорождения стали серьезным «испытанием на прочность» для всей службы родовспоможения и детства УФО. С целью планирования организации медицинской помощи роженицам при СПР и новорожденным с ЭНМТ необходимо прежде всего наладить достоверный статистический учет р...

Башмакова Н.В., Мальгина Г.Б., Литвинова А.М.