Медицинский Вестник №1 / 2021
Сверхсудный день. Минздрав ищет способ защитить бюджет ОМС от «разграбления»
Минздрав предлагает считать оказанную клиникой сверх установленных тарифными комиссиями объемов медпомощь дефектом и не оплачивать ее. Опрошенные «МВ» участники рынка уверены, что таким образом регулятор пытается не допустить продолжающегося оттока пациентов и денег в частный сектор медицины.
Что меняется
В разработанном Минздравом новом порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС меняется механизм медико-экономической экспертизы. Если документ примут, то она позволит страховым медорганизациям (СМО), Федеральному фонду ОМС и территориальным фондам (ТФОМС) отказывать клиникам в оплате оказанной пациентам помощи в случае превышения объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Общественное обсуждение проекта документа на портале regulation.gov.ru завершилось 2 марта. И хотя, по данным источников «МВ» на страховом рынке, имеется некая доработанная версия порядка, в которой формулировки, касающиеся неоплаты сверхобъемов, смягчены, надежды на то, что документ будет коренным образом переработан, нет.
В начале марта вслед за проектом порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС Минздрав разработал изменения в правила ОМС. Документ описывает механизм неоплаты сверхобъемов медпомощи, в соответствии с которым медорганизациям будут оплачивать медпомощь только в пределах финансового обеспечения распределенных объемов.
В частных клиниках уверены, что основной смысл обеих законодательных новелл — не допустить оттока людей к ним. Именно частники чаще всего при оказании помощи пациентам выходят за лимиты, установленные для них тарифной комиссией региона, а потом получают оплату через суд.
Управляющий Центром медицинского права Алексей Панов отмечает, что принципы системы охраны здоровья граждан описаны в Федеральном законе № 323-ФЗ. В соответствии с ними, если в клинику обратился «сверхплановый» пациент, она обязана оказать ему медицинскую помощь, а страховая организация ее оплатить. «В противном случае давайте отменять указанную норму федерального законодательства. Сейчас медучреждения помощь оказывают, но не всегда могут добиться ее оплаты. Такие ситуации в судах решаются с переменным успехом, примерно 50 на 50», — рассказал он «МВ».
«Оплата затрат, связанных со страховым событием, с учетом вероятности и случайности его реализации — ключевой фактор страхования. Нет связи оплаты затрат с вероятностью и случайностью — нет страхового процесса.
Поэтому можно смело утверждать...
