Сверху вниз

С начала 2014 года в России действует новый Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 12.08.2013 № 565н. Отдельные получившие широкое распространение виды лечения теперь переведены в разряд специализированной помощи, а их финансирование будет осуществляться за счет средств ОМС. В соответствии с рекомендациями федерального Министерства здравоохранения субъекты Российской Федерации обязаны включить данные виды медицинской помощи в свои территориальные программы ОМС и обеспечить их оказание в ЛПУ регионального и федерального подчинения. В этой ситуации руководство на местах, рапортуя об увеличении объемов оказания ВМП и выделении дополнительных средств на ее финансирование из местных бюджетов, старается обратить внимание на возрастающую нагрузку на регионы, а независимые эксперты говорят о рисках, связанных с нововведениями.

С начала 2014 года в России действует новый Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 12.08.2013 № 565н. Отдельные получившие широкое распространение виды лечения теперь переведены в разряд специализированной помощи, а их финансирование будет осуществляться за счет средств ОМС. В соответствии с рекомендациями федерального Министерства здравоохранения субъекты Российской Федерации обязаны включить данные виды медицинской помощи в свои территориальные программы ОМС и обеспечить их оказание в ЛПУ регионального и федерального подчинения. В этой ситуации руководство на местах, рапортуя об увеличении объемов оказания ВМП и выделении дополнительных средств на ее финансирование из местных бюджетов, старается обратить внимание на возрастающую нагрузку на регионы, а независимые эксперты говорят о рисках, связанных с нововведениями.

Перечень — не догма

Выступая на последнем расширенном заседании коллегии Минздрава РФ, Вероника Скворцова обратила внимание на то, что число пациентов, получивших высокотехнологичное лечение в региональных медицинских учреждениях, благодаря модернизации возросло более чем в 4 раза, только за 2013 год на 30% — с 127 тыс. до 166 тыс. Увеличилось с 222 до 289 за последний год и количество оказывающих ВМП региональных учреждений.

Общий объем высокотехнологичной помощи населению за этот период вырос с 450 тыс. до 505 тыс. вмешательств, а время ожидания пациентами лечения сократилось до 21 дня для взрослого населения и до 14 дней для детей. При этом министр отметила, что потребность населения в ВМП значительно выше того, что оказывается сегодня за государственный счет. Не случайно в послании Федеральному собранию Президент РФ поставил задачу: увеличить объемы ВМП в 1,5 раза — до 750 тыс. пациентов к 2016 году.

— Для реализации этой задачи с 2014 года мы начали погружать широко применяемые и распространенные в регионах методы ВМП в систему ОМС, по сути, снимая ограничения по объемам их предоставления, — рассказала Вероника Скворцова. — Из 1466 используемых методов ВМП 459 в 2014 году уже финансируются из ОМС. Результаты первых двух месяцев текущего года — число пациентов, получивших ВМП, увеличилось более чем на 7 тысяч человек. Мы надеемся, что наша совместная работа позволит значительно повысить доступность высокотехнологичной медицинской помощи, и в 2014 году число пролеченных больных увеличится как минимум на 40 тысяч человек.

Объясняя логику принятия этого решения, директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России Игорь Никитин напоминает, что до 2014 года ВМП финансировалась за счет средств федерального бюджета и, по сути, регулировалась ограничительными объемами:

— В связи с тем, что положение некоторых статей Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусматривает перевод видов ВМП на одноканальное финансирование, в этом году Минздравом при живом участии профессионального сообщества каналы финансирования для оказания этого вида помощи были разделены. Что легло в основу такого разделения? Прежде всего анализировались квалификационный уровень учреждений и распространенность тех или иных видов медицинских вмешательств в федеральных и субъектовых учреждениях. Для перемещения в систему ОМС были выбраны методы, наиболее растиражированные в регионах. На 50 (из 459) наиболее востребованных видов были установлены единые тарифы в программах территориальных фондов ОМС. Перечень видов ВМП — не некая застывшая догма, вчера эндоскопическая холецистэктомия в клиниках считалась высокотехнологичной, сегодня это рутинная операция. А значит, имеющийся перечень ВМП будет постоянно обновляться: какие-то виды помощи будут погружаться в ОМС, а какие-то будут оказываться по-прежнему за счет бюджетных средств.

Регионы нам помогут

Как известно, и сейчас существенную помощь в финансировании ВМП оказывают региональные бюджеты (естественно, при условии, что территория имеет такую возможность). Например, по словам заместителя руководителя Департамента здравоохранения Москвы Алексея Хрипуна, объемы оказания ВМП жителям в государственных ЛПУ столичного подчинения в федеральных медицинских учреждениях в этом году возрастут в три раза. В дальнейшем регионам, которые могут платить, придется только увеличивать свои отчисления на ВМП. Так, в 2014 году в бюджете Москвы предусмотрены целевые средства в сумме 2 476 млн руб., что в два раза больше, чем было выделено в прошлом году. В целом до конца года в столице планируется оказать ВМП более 100 тыс. пациентам.

В Омской области картина несколько иная. По словам начальника сектора организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи Минздрава Омской области Галины Серовой, в прошлом году в регионе было утверждено государственное задание на выполнение 3080 операций ВМ...