Своевременное назначение инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа

Рассматриваются варианты старта инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2), которым не удалось достичь целевых показателей гликемического контроля на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов и модификации образа жизни. Рассматриваются особенности применения различных типов базальных инсулинов. Описаны преимущества использования аналога инсулина длительного действия – гларгина для инициации инсулинотерапии у пациентов с СД2. Простота алгоритма титрации доз, удобный режим введения (1 раз в сутки), снижение риска гипогликемий, улучшение гликемического контроля, улучшение самочувствия и качества жизни позволяют рекомендовать инсулин гларгин для старта инсулинотерапии у этой категории больных.

В настоящее время распро­страненность сахарного диа­бета (СД) приобретает все бóльший размах. Согласно данным Международной федерации диабета, в 2011 г. в мире насчитывалось 366 млн больных СД; согласно прогнозам экспертов, к 2030 г. это число выра­стет до 552 млн. Кроме того, 183 млн человек имеется недиагностированный диабет. В 2011 г. было зарегистрирова­но 4,6 млн смертей, причиной которых стал диабет [1]. Из общего числа боль­ных 90–95 % страдают сахарным диа­бетом 2 типа (СД2) [2]. Стремительный рост числа заболевших требует пере­смотра мер профилактики и алгоритмов лечения СД.

Микро- и макрососудистые ослож­нения СД приводят к прогрессирую­щему росту числа лиц с ограниченны­ми возможностями [18]. Так, пример­но 2 % больных СД с длительностью заболевания более 15 лет полностью теряют зрение, а у 10 % – оно сильно нарушено [4]. Пациенты с СД в 25 раз чаще подвергаются нетравматическим ампутациям нижних конечностей, чем люди без диабета [3], а 10–20 % паци­ентов с СД умирают от почечной недо­статочности [4].

Установлено, что основным фак­тором патогенеза сосудистых ослож­нений диабета является хроническая гипергликемия [5], поэтому улучшение показателей углеводного обмена явля­ется основной целью лечения СД. В ис­следовании UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) было показано, что при снижении уровня гликированно­го гемоглобина (HbA1c) всего на 1 % риск развития любого осложнения или смерти, связанных с диабетом, сни­жался на 12 %, микроангиопатий – на 25, инфаркта миокарда – на 16 % [7].

Согласно современным представ­лениям о механизмах развития СД2, огромное значение имеет прогресси­рующее снижение массы функциони­рующих β-клеток (рис. 1) [8]. Именно поэтому больной СД2 рано или позд­но испытывает нехватку собственно­го инсулина. Это подтверждают дан­ные исследования UKPDS, в котором показано, что уже через 6 лет после дебюта СД2 более 50 % пациентов не достигают целевых показателей гли­кемического контроля, несмотря на прием пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП), и нуждаются в инсулинотерапии (ИТ) [10]. Согласно данным Эндокринологического науч­ного центра Минздравсоцразвития России, в 2009 г. в РФ только 25 % пациентов достигли целевых уров­ней HbA1c. Одновременно с этим ИТ получили только 20 % больных СД2, в то время как в странах Европы и США – 40 %.

Рис. 1. Изменение функции β-клеток с течением времени. (Исследование UKPDS)

В современных алгоритмах лече­ния СД2 ИТ отводится значительная роль. В консенсусе Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD) рекомендуется назна­чать инсулин сразу же при высоком уровне HbA1c или через 3 месяца при неэффективности пероральной саха­роснижающей терапии (рис. 2) [9].

Рис. 2. Рекомендации ADA/EASD по началу инсулинотерапии у пациентов с СД2

В национальных алгоритмах специ­ализированной медицинской помощи больным СД приводятся следующие показания к ИТ:

- впервые выявленный СД2 п...

Черникова Н.А., Прудникова М.А.