Связь дефицита витамина D с риском метаболического синдрома у лиц пожилого возраста

Аннотация. Цель исследования – оценить связь между дефицитом витамина D и риском метаболического синдрома (МС) у пожилых пациентов. Материал и методы. В исследование было включено 64 пациента в возрасте от 60 до 70 лет. Общее ожирение оценивали по индексу массы тела (ИМТ), абдоминальное – по окружности талии (ОТ). В сыворотке крови определяли уровни глюкозы, инсулина, 25(OH)D, общего холестерина и липидный профиль. Уровень 25(OH)D классифицировали как адекватный (≥30 нг/мл) и недостаточный (≤29 нг/мл). Результаты. МС встречался у 62,5% (n=40) обследованных. Пациенты с низким уровнем витамина D имели МС на 39,7% чаще по сравнению с группой контроля. Отмечены повышенный ИМТ (Δ14,5%; р <0,05), ОТ (Δ8,7%; р <0,05) и значения инсулинорезистентности (HOMA-IR, Δ11,7%; р <0,05) у пациентов со сниженными значениями витамина D. Концентрация этого витамина была обратно связана с уровнями общего холестерина (Δ8,4%; р <0,05), триглицеридов (ТГ, Δ14%; р <0,05) и прямо со значениями липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, Δ8,9%; р <0,05). Величина систолического артериального давления была достоверно выше (Δ8,3%; р <0,05) у пациентов с недостатком витамина D. Количество компонентов МС также было на 25,5% (р <0,01) больше у пациенток с низким уровнем витамина D (2,31±1,30) по сравнению с группой контроля (1,72±1,16). Установлена достоверная положительная корреляционная связь уровня витамина D с концентрацией ЛПВП (r=0,65; p <0,05) и отрицательная – с ОТ (r=-0,71; p <0,05), индексом HOMA- IR (r =-0,77; p <0,05), содержанием ТГ (r =-0,63; p <0,05) в сыворотке крови. Заключение. Установлен повышенный риск развития метаболического синдрома у пациентов с уровнем витамина D <30 нг/мл в выборке пожилых лиц. Концентрация 25(OH)D в сыворотке крови обратно связана с инсулинорезистентностью и параметрами метаболического синдрома.

Метаболический синдром (МС) и дефицит витамина D являются общемировыми проблемами. По данным исследования INTERHEART, распространенность МС среди взрослого населения планеты в среднем составляет 26% [1]. В России, согласно результатам исследований, 2 компонента МС имеют 40% популяции, 3 и более – 11%. Чаще этот синдром встречается у лиц среднего и старшего возраста (30–40%) [2]. Увеличение частоты МС может быть объяснено старением общества и нарастанием масштабов ожирения из-за низкой физической активности и влияния различных факторов образа жизни. Избыточное ожирение способствует низкодифференцированному системному воспалению и ухудшает метаболические функции [3, 4].

Витамин D традиционно считается регулятором метаболизма кальция и фосфора в организме. При этом все чаще появляются данные о том, что уровень этого витамина тесно связан со многими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые патологии и метаболический синдром [5–7]. Гиповитаминоз D как широко распространенное состояние стал проблемой во всем мире: несколько крупных эпидемиологических исследований показали, что он наблюдается примерно у 30–50% населения в целом [8].

Изучение последствий дефицита витамина D, факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета имеет большое значение для улучшения состояния здоровья пожилых пациентов. На животных моделях и в испытаниях in vitro была установлена связь между уровнем витамина D в сыворотке крови и МС [9]. Вместе с тем результаты эпидемиологических исследований, посвященных изучению такой ассоциации, остаются противоречивыми; кроме того, во многие такие исследования включались только люди моложе 60 лет [10].

В качестве индикатора для определения статуса витамина D в организме широко используется метаболит 25(OH)D. Он не выполняет физиологических функций, однако отражает поступление витамина D из пищевого рациона вследствие эндогенного синтеза, а также является основной его циркулирующей формы с длительным периодом полураспада [11].

Цель исследования – оценить связь между дефицитом витамина D и риском МС у пожилых пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование было включено 64 пациента в возрасте от 60 до 70 лет (средний возраст 64,6±4,3 года). Мужчины составили 40,6% (n=26), женщины 59,4% (n=38). Критериями исключения были хронические заболевания почек, онкологические заболевания, отказ от участия в исследовании.

Для оценки общего ожирения рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) как отношение веса пациента (кг) к росту (м2). Наличие МС определяли на основе рекомендаций Российского кардиологического общества и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии (2009) в соответствии со следующими критериями: абдоминальное ожирение (объем талии ≥80 см у женщин, ≥94 см у мужчин), повышенное систолическое (≥130 мм рт.ст.) или диастолическое артериальное давление (≥85 мм рт.ст.), уровень триглицеридов (ТГ) ≥1,7 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин, глюкозы натощак ≥5,6 моль/л. Указанные критерии учитывают наличие любых метаболических нарушений, составляющих МС.

Забор венозной крови проводили утром после ночного голодания для измерения в сыворотке крови уровня глюкозы, инсулина, 25(OH)D, общего холестерина (ОХС), ЛПВП, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и ТГ в соответствии с рутинными протоколами биохимической лаборатории. Индекс HOMA-IR, служащий показателем инсулинорезистентности, рассчитывали по формуле: HOMA-IR = глюкоза натощак × инсулин натощак/22,5 (норма <2,77) [12].

Содержание 25(OH)D в сыворотке крови определяли посредством хемилюминесцентного иммуноанализа с использованием анализатора LIAISON XL (DiaSorin, Италия/Германия). Кон...

Ю.В. Татаринцева, Л.В. Васильева, Е.В. Гостева, И.А. Стародубцева, Е.Н. Беззубцева