Кардиология №8 / 2010
Связь продолжительности и дисперсии интервала QT с артериальной гипертонией, пульсовым артериальным давлением и некоторыми другими показателями, определяющими прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в женской популяции Таллина в возрасте 5
Центр кардиологии, Техномедикум, Таллинский технический университет, Таллин
Поиск объективных предвестников внезапной сердечной смерти остается актуальной задачей клинической кардиологии. Проспективные наблюдения после Фрамингемского популяционного исследования продемонстрировали независимую прогностическую значимость удлинения и дисперсии интервала QT в отношении сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [1, 2].
Интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ) отражает продолжительность общей электрической активности, а его удлинение — замедленную и асинхронную реполяризацию миокарда желудочков. На фоне увеличения длительности интервала QT могут возникать пароксизмы желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsade de pointes), в ряде случаев трансформирующиеся в фибрилляцию желудочков [3—6]. Дисперсия интервала QT — разность между наибольшей и наименьшей длительностью интервала QT, измеренными в 12 общепринятых отведениях — отражает локальные различия времени желудочковой реполяризации. Оценка продолжительности интервалов QT и дисперсии QT,
корригированных по частоте сердечных сокращений — ЧСС (QTc и QTcD), позволяет выделить пациентов с повышенным риском внезапной смерти как в общей популяции, так и среди лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями ССЗ) [1, 7—11].
В руководство по артериальной гипертонии (АГ) Европейского общества по артериальной гипертонии
(ЕОАГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) даны рекомендации по оценке общего риска развития ССЗ и смерти от них на основе ряда факторов риска (ФР), наличия субклинического поражения органовмишеней (ПОМ), сахарного диабета (СД), ССЗ и почечной патологии [12]. В число ФР был включен новый показатель — уровень пульсового артериального давления (ПАД) у пожилых индивидуумов.
Цель исследования: определить уровень ПАД как ФР для нашей популяции, а также обнаружить связь между электрокардиографическими параметрами реполяризации, ПАД и другими показателями, определяющими прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в женской популяции Таллина в возрасте 50—69 лет.
Материал и методы
Данная работа является фрагментом проспективного исследования популяции жителей Таллина, впервые обследованных в период с 2000 по 2001 г. В ходе популяционного исследования по выявлению ССЗ и ФР их развития в 2000—2001 гг. обследована случайная выборка из неорганизованной женской популяции Таллина в возрасте 40—59 лет. Выборка формировалась на основании Регистра населения Эстонии, численный состав ее соответствовал протоколу координируемой Европейским бюро ВОЗ программы СИНДИ [13], в рамках которой проводилось настоящее исследование. В эпидемиологическое исследование были включены 270 участниц, которым в амбулаторных условиях проводилось клиническое обследование, включавшее измерение артериального давления (АД), снятие ЭКГ покоя, эхокардиографию и лабораторные исследования, подробно описанные ниже. Повторное исследование данного контингента (отклик составил 90%) проведено в 2007—2008 гг.
АД измеряли с помощью ртутного сфигмоманометра в положении больной сидя. Участница исследования находилась в состоянии покоя не менее 5 мин до регистрации. АД измеряли на обеих руках 2 раза с промежутком 2 мин в день скринингового обследования и в день окончания исследования. АГ определяли, если средние уровни АД составляли 140/90 мм рт.ст. и более или если
диагноз АГ был установлен ранее и больная принимала гипотензивные препараты.
Уровень АД оценивали согласно Европейскому руководству по АГ 2007 г.[12] следующим образом:
(0) оптимальное АД — < 120/80 мм рт.ст.;
(1) нормальное АД — 120—129 на /или 80—84 мм рт.ст.,
(2) высокое нормальное АД — 130—139 на/или 85—89 мм рт.ст.,
(3) I степень АГ — АД 140—159 на/или 90—99 мм рт.ст.,
(4) II степень АГ — АД 160—179 на/или 100— 109 мм рт.ст. и
(5) III степень АГ — АД ≥180 на/или 110 мм рт.ст.
Баллы от 0 до 5 были включены в статистический анализ. ПАД вычисляли по разнице между систолическим АД (САД) и диастолическим АД (ДАД).
ЭКГ покоя регистрировали синхронно в 12 общепринятых отведениях при скорости записи 50 мм/с. В каждом возможном отведении (но не менее 9) максимальную и минимальную длительность интервала QT и предшествующий им интервал RR измеряли в 3 последовательных циклах с расчетом средних значений показателя. Длительность интервалов QTmax и QTmin и предшествующего интервала RR в каждом из 12 отведений определяли независимо друг от друга два исследователя (при значительном расхождении результатов привлекался третий исследователь). Продолжительность интервала
QT определяли визуально от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Коррекцию интервалов QT с учетом ЧСС проводили с использованием формулы Bazett. Длительность QTcD в миллисекундах (мс) определяли как разницу между QTcmax и QTcmin. Из анализа параметров реполяризации исключены 8 участниц с мерцательной аритмией, блокадами ножек пучка Гиса и с пологим зубцом Т на ЭКГ, у которых измерение длительности интервалов QT и QTD оказалось невозможным.
По данным литературы [2, 8, 9], увеличение продолжительности интервалов Q...
