Связь толщины интимы-медии сонных артерий с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин

В многочисленных исследованиях показана положительная корреляция между возрастом, ведущими факторами риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и толщиной интимы-медии (ТИМ) сонных артерий. Обследованный в данной работе контингент является частью продолжительного когортного исследования, которое было начато в 1983 г. В анализ включены данные 233 мужчин, у 120 из которых была измерена ТИМ правой и левой общей сонной артерии. Обследование включало опрос по стандартной анкете для выявления факторов риска, измерение артериального давления, пульса, массы и длины тела, окружности талии и бедер, измерение толщины кожных складок над трицепсом, под лопаткой, на животе и предплечье, определение уровней липидов и глюкозы в сыворотке крови. Выявлено, что ТИМ сонных артерий у мужчин связана с наследственной отягощенностью по ССЗ по отцовской линии. Существенное влияние на реализацию неблагоприятной наследственности оказывает уровень систолического артериального давления. Различия по величине ТИМ сонных артерий в группах мужчин с нормальной массой тела и ожирением обусловлены различиями по величине абдоминального ожирения (отношение окружности талии к окружности бедер). ТИМ сонных артерий у мужчин находится в прямой зависимости от величины их абдоминального ожирения и возраста.

Основным субстратом для развития атеросклеротического поражения сосудов являются изменения в артериальной стенке. Современные ультразвуковые приборы с высокой разрешающей способностью позволяют довольно рано обнаружить структурные изменения в стенке периферических артерий. Утолщение интимы сосудов обычно расценивается как начальная стадия атеросклероза. В многочисленных исследованиях показана положительная корреляция между возрастом, ведущими факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и толщиной интимы–медии (ТИМ) сонных артерий. Так, в исследовании ARIC [1] продемонстрирована сильная корреляция между ТИМ общей сонной артерии (ОСА) и основными ФР развития ССЗ. В исследовании The Muscatine Study выявлено, что уровни липопротеидов низкой плотности (ЛНП), липопротеидов высокой плотности (ЛВП) и диастолическое артериальное давление (ДАД) ассоциируются с ТИМ сонных артерий у молодых мужчин [2]. M.B. Lande и соавт. [3] показали, что первичная гипертензия в детском возрасте ассоциируется с увеличением ТИМ сонных артерий. В исследовании PARC [4] обнаружена значимая корреляция между ТИМ сонных артерий и всеми компонентами Фрамингемской шкалы. В других многочисленных исследованиях, выполненных в последние годы, подтверждена связь ТИМ с ожирением, гипертонической болезнью, уровнем общего холестерина (ОХС) и курением.

Целью настоящего исследования была оценка связи ожирения, артериального давления (АД), отягощенной по ССЗ наследственности и курения с ТИМ сонных артерий у молодых мужчин.

Материал и методы

Обследованы пациенты — участники продолжительного когортного исследования, которое было начато в 1983 г. Репрезентативная популяционная выборка изначально была сформирована из мальчиков 11—12 лет двух районов Москвы. За 25-летний период наблюдения проведено 6 обследований (средний возраст 12, 13, 15, 17, 22 и 37 лет). По прошествии 25 лет удалось обследовать только 233 (23,2%) человека исходной популяционной выборки. В анализ включены данные 233 мужчин, из которых у 120 измерена ТИМ правой и левой ОСА. Измерение ТИМ ОСА проводили по стандартной методике на ультразвуковом аппарате Phillips HD 11 (Голландия) линейным датчиком с частотой 7,5—10,5 МГц в дуплексном, допплерографическом режимах (В-режим, цветовое допплеровское картирование, спектральный анализ допплеровского сдвига частот). Ориентиром для нахождения дистальной части (бифуркации) ОСА служил верхний край щитовидного хряща. При сканировании ОСА датчик располагали по переднему и заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сканирование проводили в 3 плоскостях (2 продольных и одной поперечной). Измерение ТИМ ОСА производили на 1,0—1,5 см проксимальнее ее бифуркации по задней (наиболее удаленной от датчика) стенке артерии. При диагностическом сканировании ТИМ ОСА оценивали в месте максимального визуального утолщения, определение ТИМ ОСА производили трехкратно, для последующих расчетов использовали среднее значение из трех измерений.

Обследование включало опрос по стандартной анкете (паспортные данные, характер работы, курение, употребление алкоголя, физическая активность); трехкратное измерение АД (по методу Н.С. Короткова); подсчет пульса; измерение массы тела и роста, окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ), толщины кожных складок над трицепсом (КСТ), под лопаткой (КСЛ), на животе (КСЖ) и предплечье (КСП); определение уровней ОХС, ЛВП, триглицеридов (ТГ) и глюкозы в сыворотке крови натощак. Для оценки соотношения массы и роста тела использовали индекс массы тела (ИМТ) — индекс Кетле (кг/м2). Рассчитывали отношение ОТ к ОБ, а также ОТ к росту. Количество жира в организме (жировая масса) определяли по формуле [5]: жировая масса (в %) = 76,0 – 1097,8 × (1/ИМТ) × 20,6 × Пол + 0,053 × Возраст + 95,0 × 2 × (1/ИМТ) – 0,044 × 2 × Возраст + 154 × Пол × (1/ИМТ) + 0,034 × Пол × Возраст, где женский пол = 0; мужской пол = 1; раса монголоидная = 1, европеоидная = 2.

Количество холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛОНП), ЛНП и индекс атерогенности (ИА) рассчитывали по формулам: ЛОНП = ТГ/5; ЛНП = ОХС – (ЛВП + ЛОНП); ИА= (ОХС – ЛВП)/ЛВП.

В группу с увеличенной ТИМ (1-я группа) включали мужчин с ТИМ правой ОСА >0,7 мм, в группу сравнения (2-я группа) — с ТИМ правой ОСА ≤0,6 мм. Группы были сформированы по значениям ТИМ в 3-м и 1-м терцилях соответственно. Группы с другими ФР формировали в соответствии с критериями, представленными в табл. 1. Группы сравнения составляли лица без соответствующих ФР.

Таблица 1. Критерии ФР

Примечание. ФР — факторы риска; ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания; САД — ...

Зволинская Е.Ю., Розанов В.Б., Александров А.А., Шугаева Е.Н., Аваков М.С.