Такие разные сартаны. Место кандесартана

14.04.2017
Просмотров: 39

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», кафедра пропедевтики внутренних болезней, г. Челябинск

В обзорной статье излагаются современные данные о сартанах – одном из основных классов препаратов, используемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с поражениями головного мозга, почек, метаболическими нарушениями. Наряду с общими свойствами сартанов, приводятся сведения об отличительных особенностях каждого из них, что позволяет индивидуализировать лечение больных в зависимости от клинической ситуации. Убедительно доказано, что нежелательные явления при применении сартанов сопоставимы с плацебо. Особое внимание в статье уделено кандесартану как препарату, имеющему наиболее длительный (более суток) период действия и достаточную доказательную базу.

Одноe7faй и34b7з осноe7faвных груп7675п препf653аратов, широко приc62cмc214еняемых для0c02 лечения м673fноe7faгих79a3 забebe9олеваний внутренних79a3 ор3796ганоe7faв, являются блокаторы ан2d70гио­тензиноe7faвых рецепторов (БРАfa89), или8711 сарт76f8аны. Данный клас9363с препf653аратов снижает актив05f5ноe7faсть ренин-ангиот275cензин-альдостероноe7faвой системd76fы (b63dРА4decАС) путемd76f блокады спецfda3ифических79a3 рецепторов, взаимодействующих79a3 с ангиот275cензиноe7faм II (AT II), кот275cорый явлf0aaяется мощне6a09йшим вазоконстриктором. БРАfa89 воздействуют в осноe7faf2b6вноe7faм на3343 рецепторы 1 типа (АТ1-рецепторы), вffbfследствие чего382c приc62c их79a3 приc62cмене6a09нии возникает вазод84caилатация, тормозится рост и пролиферация гладкомышечных кл977fетa98fок в со94efсудистой сте9bedнке, снижается выработ275cка альдо0918стерона3343, катехc594оламиноe7faв и эндо3749телина3343-1, стимулируется на3343трийурез.

В на3343стоящее вр7e8bемя в клинической пр2577актике широко испоf6e5льзуют 8 сарe4f9таноe7faв: лоз9394артан, в6c8dалсартан, к2c77андесартан, эпросартан, телb863мисартан, ирбесартан, олмесартан и азилсартан. Между темd76f далеко не6a09 вс6a8dегда ясноe7fa, какому и34b7з сарe4f9таноe7faв от275cдать преe297дпоf6e5чтение в той или8711 иноe7faй клинической с4488итуации. Это обусловленоe7fa темd76f, чтоa298, на3343ряду с целым рядом общих79a3 свойств все61c2х БРАfa89, именуемых так на3343з3e85ываемым «клас9363с-эфф35a5ектом», каждый и34b7з них79a3 им2aaeеет и сво7a41и от275cличительные чеdc48рты. Так, не6a09кот275cорые БРАfa89 взаимодействуют с анe149гиот275cензиноe7faвыми рец5e09епторами конкурентноe7fa (лоc58fзартан, эпросартан), часть – поf6e5двергается пресистемd76fноe7faму метаболи34b7зму для0c02 поf6e5лучения активb903ноe7faй формы (лоc58fзартан, кан256aдесартан), чтоa298 в услоc7f1виях на3343рушенноe7faго печеноe7faчноe7fa-поf6e5чечноe7faго метаболи34b7зма мо2276ж73b6ет со94efздавать разлиe60dчные ко1e4aнцентрации п3432репарата в крови у техc594 или8711 иных п9735ациентов [1]. Индивидуальные осо94efбf20fенноe7faсти каждого и34b7з сарe4f9таноe7faв диктуют их79a3 выбоcec5р в разл398aичных клинических79a3 ситуа7b6aциях. Наиболее яркоcb37 данноe7faе поf6e5лож73b6ение мо2276ж73b6ет бы54a2ть продемонстрированоe7fa приc62c приc62cмене6a09нии БРАfa89 у больных с а1a72ртериальноe7faй гипертензией (АГ8a83) и хронической сердечноe7faй не6a099762достаточноe7faстью (ХСНee58). Так, если3842 все сарт76f8аны име92b3ют в своих79a3 поf6e522e5казаниях АГ8a83, то приc62c ХСНee58 могут бы54a2ть приc62cмене6a09ны то66ebлько 3 и34b7з них79a3: лоз9394артан, валсартан и к2c77андесартан [2].

ОБЩИЕ СВОЙСТВА БРАfa89 (КЛАСС-ЭФФЕКТ)

Важне6a09йшие клини4cdcческие эфф35a5екты сарe4f9таноe7faв поf6e5к289fазаны в ряде к0fc9рупных рандоми34b7зированных клинических79a3 исслеeec4дований – LIFE, RENf06dAAL, MARVAL, RESOLVD, C1b78HARM, SCO4019PE, CALM, ACCESed5aS, IRMA II, ID109eNT, AMADEO, MOSES, а такж73b6е мета-ана3343ли34b7зов. К ним от275cноe7faсится, в первую очередь, анти3307гипертензивный эфф35a5ект БРАfa89. В кcf56рупноe7faм мета-ана3343ли34b7зе, выпоf6e5лне6a09нноe7faм R.a1be Nixon и со94efавт., поf6e5к3aa3азаноe7fa, чтоa298 сниж73b6ение систb4e8олического артериальноe7faго давл1b14ения 88c4АД) на3343 12–15 ммfce2рт8630.ст.9a48 и диастолического артериальноe7faго давл1b14ения (ДАД) на3343 9–1404c1 ммfce2рт8630. ст.9a48 вы08d6зывают эквивалентные дозы сарe4f9таноe7faв: валсартан 160 мг,5e59 лозартан 100 мг,5e59 ирбесартан 150 мг,5e59 к2c77андесартан 16 мг [3]77e7. Во022d м673fноe7faгих79a3 иd6a2сследованиях поf6e5казаноe7fa тормозящее в02daлияние БРАfa89 на3343 разв8ed8итие гипертрофии левого ж2c31елудочка (ЛЖ2dbf) – в648eажне6a09йший фактор сердечноe7fa-со94efсудистого рисd161ка. В мета-ана3343ли34b7зе R. Fagard и со94efавт. (n=6001) сарт76f8аны поf6e5 сравне6a09нию с другими антигипертензивными срcfe8едствами поf6e5казали на3343илучший резу6b3aльтат, сни34b7зив массу миaebdокарда ЛЖ2dbf на3343 108ea2,5% [4]. Данноe7faе в02daлияние обусловливает кардиопрот275cективный эфф35a5ект БРАfa89. Существенным явлf0aaяется возд5c75ействие сарe4f9таноe7faв на3343 важне6a09йшие поf6e5казатели деяте2b03льноe7faсти поf6e5чек: дина3343мику уроc36cвня креатинина3343, скорость клубоddb2чковой фильтрации, поf6e5казатели про75ddтеинурии. В кcf56рупноe7faм мета-ана3343ли34b7зе R. Ku3ed2nz и со94efавт. (49 исслеeec4дований, 6181 пациент) выявл6f74еноe7fa достоверноe7faе антипрот275cеинурическое д5c75ействие БРАfa89 в иd6a2сследованиях продолжительноe7faстью от275c 4 мес до 1 года [5]. Так715cим образом, устаноe7faвлен не6a0908baфропрот275cективный эфф35a5ект сарe4f9таноe7faв. П73f1озитивноe7faе в02daлияние БРАfa89 на3343 течение цереб­роваскулярных забebe9олеваний связаноe7fa, вероятноe7fa, не6a09 то66ebлько с их79a3 споf6e5со94efбноe7faстью сниb20bжать АД,7fef ноe7fa и со94ef специфическим возд5c75ействием на3343 ангиот275cензиноe7faвые рецепторы в не6a09йрона3343х и эндоaeebтелии мозговых со94efсудов. В мета-ана3343ли34b7зе, включавшем да0690нные 49 924 п9735ациентов, уc7acстаноe7faвленоe7fa, чтоa298 сарт76f8аны сниж2272ают риск3a27 раз22cfвития иff6cнсульта на3343 26% [6],fc85 чтоa298 свидетельствует о церебропрот275cективноe7faм эфф35a5екте эf4d1того клас9363са препf653аратов. Важf39bноe7faе зна3343чение име92b3ют рe35aезультаты исслеeec4дований влияния БРАfa89 на3343 углеводный обме2bf5н. В мета-ана3343ли34b7зе S. Ban7bccgalore и со94efавт. (13 исслеeec4дований, 92 408 п9735ациентов) БРАfa89 снижали риск3a27 возникноe7faвения сахарноe7faго диа2b71бета 2 типа на3343 27% [7]. Иссл9515едователи связывают поf6e5лученные да0690нные с усилением утили8711зации глюкозы, улучшением фун4fd6кции поf6e5дж73b6елудочноe7faй ж73b6елезы ввидуfa85 стимуляции PPAR-рецепторов (активирующих79a3 пролиферацию пероксисо94efм) и фун4fd6кции адипоf6e5цитов. Данны8161е механи34b7змы обеспечивают, п9764о-видимому, и гипоf6e5липидемическое д5c75ействие БРАfa89. Все опи51e1санные воздеf297йствия доказывают поf6e5лf359ожительный метаболический эфф35a5ект сарe4f9таноe7faв. Нельзя не6a09 от275c4e77метить и не6a09со94efмне6a09нноe7faе возд5c75ействие БРАfa89 на3343 возни5823кноe7faвение такого не6a09благоприc62cятноe7faго явлен3726ия, как фибрилляция пр5763едсердий. При3117 их79a3 приc62cмене6a09нии выявл6f74еноe7fa уменьшение риск3a27а раз22cfвития фибриae84лляции на3343 28%, а приc62c на3343личии ХСНee58на3343 46%. Во022debdcзможные механи34b7змы поf6e5д524cобноe7faго деf297йствия БРАfa89: гемодина3343мическая разгр4198узка, уменьшение ремоделирования, задe1d7ержка выведения калия и суммfce2арноe7faе антиаритмическое д5c75ействие [8].

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА РАЗЛИЧНЫХ БРАfa89

Наряду с описанными выше клас9363с-эфф35a5ектами, каждый и34b7з сарe4f9таноe7faв обла8c02дает индивидуальными с9e81войствами, чтоa298 важноe7fa у1424читывать приc62c выбоcec5ре п3432репарата для0c02 конкретноe7faго бо4942льноe7faго. Так, лозартан обла8c02дает выраж73b6енным гипоf6e5урикемическим д5c75ействием. Хот275cя данный эфф35a5ект свойствене6a09н всем сартана3343м, ноe7fa в на3343ибольшей сте55bbпени и с высо94efким уровне6a09м докаbdaeзательноe7faсти он приc62cсущ лоb4e9зартану [9]. Валсартан, поf6e5д524cобноe7fa лоb4e9зартану и к2c77андесартану, мо2276ж73b6ет бы54a2ть приc62cмене6a09н не6a09 то66ebлько для0c02 лечения АГ8a83, ноe7fa и ХСНee58, осо94efбенноe7fa поf6e5сле перене6a09сенноe7faго ин1e9cфаркта миaebdокарда [10]. Отb95aличительным свойством эпросартана3343 явлf0aaяется его382c споf6e5со94efбноe7faсть сниb20bжать актив05f5ноe7faсть не6a09 то66ebлько РА4decАС, ноe7fa и симпатической не6a09рвноe7faй системd76fы. Данна3343я осо94efбенноe7faсть д6b09елает осо94efбенноe7fa оправданным его382c приc62cмене6a09ние приc62c стресс-индуцированноe7faй АГ8a83. Телмисартан в на3343ибольшей сте55bbпени споf6e5со94efбен актb713ивировать специфические PPAR-реце6d26пторы, чтоa298 обеспечивает приc62cоритет данноe7faго п3432репарата в ре7400гуляции углеводноe7faго обмена3343 [11].1b5a Наиболее выраж73b6енный не6a0908baфропрот275cективный эфф35a5ект среди БРАfa89 доказан для0c02 ирбесартана3343 [12]. Олмесартан обла8c02дает доказанным поf6e5зитивным д5c75ействием на3343 обратноe7faе ремодa7edелирование со94efсудистого русла [13]db90. Азилсартан от275cличается на3343иболее мощным антигипертензивным эфф35a5ектом, чтоa298 д6b09елает его382c препf653аратом выбоcec5ра у п9735ациентов с резистентноe7faй АГ8a83 [14].

РОЛЬ И Мc97eЕСТО КАНДЕСАРТАНА СРЕДИ БРАfa89

В от275cлиa1c5чие от275c большинства перd48fечисленных сарe4f9таноe7faв, к2c77андесартан им2aaeеет 4 сайта связы76f8вания с анe149гиот275cензиноe7faвыми рец5e09епторами (лозартан – 2, вал64efьсартан – 3), чтоa298 обеспечивает препf653арату устой7857чивость и разноe7faобразие клиf75aнического воздеf297йствия. Кроме того,2ef4 он не6a09обратимо связы7a9cвается с АТ1-рец5e09епторами, вffbfследствие чего382c период его382c поf6e5лувыведения явлf0aaяется на3343ибольшим среди все61c2х БРАfa89. Данноe7faе обстоятельство объяс5928няет сверх­длительноe7faсть деf297йствия к2c77андесартана (более 24 ч, в меньшей ко1e4aнцентрации – 36–48 ч),fe83 чтоa298 такж73b6е выгодноe7fa от275cличает данный препf653арат не6a09 то66ebлько от275c все61c2х БРАfa89, ноe7fa и ингибиторов ангиот275cензинпревращающего382c фермента (иАПФ). В связad5eи с этимfc11 к2c77андесартан часто на3343зывает лекарством для0c02 «ebedзабывчивых» п9735ациентов, т.к. п2593ропуск очередноe7faй дозы не6a09 сказывается существенноe7fa на3343 его382c антигипертензивноe7faм эфф35a5екте, в т.ч6232. и в ранние утрен343fние часы.

Немаловажным явлf0aaяется тот275c факт,876d чтоa298 сарт76f8аны, в от275cлиa1c5чие от275c иАП1769Ф, поf6e5лноe7faценноe7fa проявляют сво7a41и эфф35a5екты не6a09зависимо от275c возраста. Это, п9764о-видимому, связаноe7fa с темd76f, чтоa298 иАПФ блокdb77ируют переход АТ I в АТ II. Между темd76f и34b7звестноe7fa, чтоa298 актив05f5ноe7faсть РА4decАС на3343иболее выраж73b6ена3343 в молодом и зрf600елом возрасте, меньше – в поf6e5жилом. В то ж73b6е вр7e8bемя БРАfa89 блокdb77ируют реце6d26пторы, и их79a3 эфф35a5ективноe7faсть в меньшей сте55bbпени зависит от275c со94efдержания в крови ангиот275cензиноe7faв, т.е15ca. активноe7faсти РА4decАС. В связad5eи с этимfc11 в поf6e5с583cледние годы БРАfa89 поf6e5лучили8711 допоf6e5лнительноe7faе поf6e5казание – поf6e5жилые пац6056иенты [15].e3ca Весьма на3343глядноe7fa данноe7faе преимущество сарe4f9таноe7faв было2c52 продемонстрированоe7fa в SCO4019PE – проспективноe7faм рандоми34b7зированноe7faм двойноe7faм слепоf6e5м параллельноe7faм иссле43b9довании эфф35a5ективноe7faсти исп565fользования к2c77андесартана у п9735ациентов с АГ8a83 в возрасте 70–89 л977fет [16]. Результаты исс1dc2ледования осноe7faваны на3343 оцеcc6aнке эфф35a5ективноe7faсти приc62cмене6a09ния к2c77андесартана поf6e5чти у 5 тысяч больных и34b7з 12 стран мира31cb. В от275cлиa1c5чие от275c ряда других79a3 рандоми34b7зированных клинических79a3 испытаний большf946инство больных имели АГ8a83 2–3 сте55bbпени, т.е15ca. от275cличались выраж73b6енноe7faстью поf6e5вa8ceышения АД. Контрольную груп7675пу со94efставили8711 пац6056иенты, кот275cорые приc62cнимали другие анти25efгипертензивные препf653араты, в т.ч6232. и сарт76f8аны. В груп7675пе приc62cема к2c77андесартана прои34b7зошло более существенноe7faе сниж73b6ение АД на3343 3,2/1,6 ммfce2 рт8630. ст.9a48 (р<0,001). Ещеc397 более зна3343чимым было2c52 достоверноe7faе сниж73b6ение частот275cы инсультов в осноe7faвноe7faй груп7675пе на3343 28% (р=0,041). Такж73b6е в иссле43b9довании устаноe7faвлена3343 тен2190денция к сниж73b6ению частот275cы ин1e9cфаркта миaebdокарда и сердечноe7fa-со94efсудистой смерти на3343 11%, сахарноe7faго диа2b71бетана3343 20%0295. Если больные не6a09 приc62cнимали другие анти25efгипертензивные средства (к2c77андесартан поf6e5 сравне6a09нию с плацdfb8ебо), то препf653арат обе93aeспечивал сниж73b6ение частот275cы раз22cfвития сердечноe7fa-со94efсудистых осложне6a09ний на3343 32% (р=0,01).

Весьма поf6e5казательными для0c02 клиницистов стали рe35aезультаты не6a09давноe7fa завершившего382cся исс1dc2ледования с к2c77андесартаном H211bOPE-3 [17]. Целью исс1dc2ледования являлась оценка возможноe7faсти сниж73b6ения частот275cы раз22cfвития сердечноe7fa-со94efсудистых со94efбытий у 12 705 п9735ациентов с умеренным риск3a27ом их79a3 возникноe7faвения. Пацие7fa7нты с АГ8a83 поf6e5лучали к2c77андесартан в доз8ce1е 16 мг в со94efчетании с 12,d9e75 мг гидро­хлортиазида в течение 7 л977fет. Данна3343я комбина3343ция сни34b7зила АД на3343 6,0/3da29,0 ммfce2 рт8630. ст.9a48 При3117 этом ч0df8исло сердечноe7fa-со94efсудистых со94efбытий достоверноe7fa сни34b7зилось в груп7675пе п9735ациентов с САД3dcf>143,5 ммfce2 рт8630.ст.9a48 В то ж73b6е вр7e8bемя рe35aезультаты былиb2f6 не6a09йтральными в груп7675пе п9735ациентов с САД3dcf 131,6–143,5 ммfce2рт8630. ст.9a48 и имели не6a09гативную тенденцию в груп7675пе с АД <131,6 ммfce2 рт8630. ст.9a48 Полученные да0690нные еще51b5 более рельефноe7fa поf6e5дтвердили8711 мне6a09ние о то1a69м, чтоa298 активноe7faе медикаментозноe7faе сниж73b6ение АД целесо94efобразноe7fa лишь приc62c поf6e5вышении САД3dcf>140 ммfce2 рт8630. ст.9a48

Среди трех сарe4f9таноe7faв, разрешенных к приc62cмене6a09нию приc62c ХСНee58, на3343ибольшую доказательную базу им2aaeеет к2c77андесартан. В частноe7faсти, эфф35a5ективноe7faсть и прc29aофиль безопасноe7faсти к2c77андесартана у п9735ациентов с ХСНee58 со94ef сниж73b6енноe7faй или8711 со94efхранноe7faй ФВ ЛЖ2dbf былиb2f6 и34b7зучены в проекте C1b78HARM, со94efстоящим и34b7з трех не6a09зависимых исслеeec4дований: CHARd6d0M-Alternative, CHAR169dM-Added и CHARM2dd8-Preserved, рe35aезультаты кот275cорых в дальне6a09йшем былиb2f6 объедине6a09ны. В целом проект включ8aadал 7601 пациента. Во022d все61c2х трех иd6a2сследованиях пац6056иенты в допоf6e5лне6a09ние к стандартноe7faй тераb0a9пии ХСНee58 поf6e5лучали либ8765о к2c77андесартан (от275c 4 до 32 мг/ba7cсут), либ8765о пла463bцебо. Осноe7faвноe7faй первичноe7faй коне6a09чноe7faй тd301очкой во все61c2х иd6a2сследованиях являлся комбинированный поf6e5казатель смертноe7faсти от275c сердечноe7fa-со94efсудитых приc62cчин и частот275cы госпитали34b7зации в связad5eи с утяж73b6елением с0273имптомов ХСНee58 [3e6318].

В иd6a2сследованиях CHARd6d0M-Alternative (пац6056иенты с ни34b7зкой ФВ [мене6a09е 40%3ccb] и не6a09переноe7faсимостью иАП1769Ф, n=2028) и CHAR169dM-Added (пац6056иенты с ни34b7зкой ФВ [мене6a09е 40%3ccb] и поf6e5лучающие со94efвместноe7fa иАП1769Ф, n=2548) к2c77андесартан на3343зна3343чался в доз8ce1е 16–32 мг на3343 прот275cяж73b6ении в средне6a09м 37,7 мес [3e6318]. В исследование CHARM2dd8-Preserved (n=3025) вошли пац6056иенты с со94efхранноe7faй ФВ,d7cd не6a09 поf6e5лучающие иАПФ.

При3117 ана3343ли34b7зе обобщенных данных, поf6e5лученных в результате все61c2х трех исслеeec4дований, было2c52 поf6e5к3aa3азаноe7fa, чтоa298 в груп7675пе к2c77андесартана и груп7675пе пла463bцебо обща8624я смертноe7faсть со94efставила 23 и 25% со94efот275cветственноe7fa (р=0,032).

В иссле43b9довании CHARd6d0M-Alternative в груп7675пе к2c77андесартана поf6e5 сравне6a09нию с груп7675пой пла463bцебо от275cмеченоe7fa ст53eaатистически зна3343чимое сниж73b6ение от275cноe7faсительноe7faго риск3a27а смерти от275c сердечноe7fa-со94efсудистых приc62cчин или8711 госпитали34b7зации поf6e5 поf6e5воду утяж73b6еления с0273имптомов ХСНee58 на3343 23% (р=0,0004).

В иссле43b9довании CHAR169dM-Added в груп7675пе к2c77андесартана поf6e5 сравне6a09нию с груп7675пой пла463bцебо от275cмеченоe7fa ст53eaатистически зна3343чимое сниж73b6ение осноe7faвноe7faго комбинированноe7faго поf6e5казателя не6a09благоприc62cятных клинических79a3 исходов на3343 15% (р=0,011).

В иссле43b9довании CHARM2dd8-Preserved в груп7675пе к2c77андесартана поf6e5 сравне6a09нию с груп7675пой пла463bцебо выявлена3343 не6a09достоверна3343я тен2190денция к сниж73b6ению осноe7faвноe7faго комбинированноe7faго поf6e5казателя на3343 11% (р=0,118). [18 ].

Так715cим образом, к2c77андесартан осо94efбенноe7fa эфф35a5ективен приc62c ХСНee58 со94ef сниж73b6енноe7faй систолической функцией ЛЖ2dbf. В том ж73b6е иссле43b9довании испоf6e5льзование к2c77андесартана приc62cводило к сниж73b6ению риск3a27а раз22cfвития фибриae84лляции предсердий на3343 17,7%7ea8, а приc62c сниж73b6енноe7faй фракции выброса – на3343 22%. Осо94efбенноe7fa эфф35a5ективным приc62cмене6a09ние к2c77андесартана оказалось приc62c со94efчетании ХСНee58 с АГ8a83 и диабетической не6a09фропатией, прот275cеинурией, гипертрофией ЛЖ2dbf. К на3343стоящему вреe2f1мени убедительноe7fa доказаноe7fa, чтоa298 клас9363с сарe4f9таноe7faв явлf0aaяется высо94efкоэфф35a5ективным приc62c разл398aичных заболеваниях сердечноe7fa-со94efсудистой системd76fы, головноe7faго мозга, поf6e5чек, сахарноe7faм диабете, меf92cтаболическом синдроме, поf6e5дагре. При3117 этом не6a09ж73b6елательные явлеfef4ния приc62c их79a3 приc62cмене6a09нии со94efпоf6e5ставимы с пла463bцебо. Дифференцированный поf6e5дход к на3343зна3343чению сарe4f9таноe7faв в разл398aичных клинических79a3 ситуа7b6aциях поf6e5могает в еще51b5 большей сте55bbпени оптими34b7зировать на3343зна3343чаемое лечение.

В России зар5829егистрирован к2c77андесартан поf6e5д на3343званием Гипоf6e5сарт («Польфарма АО»2e76, Польша). Биоэквивалентноe7faсть Гипоf6e5сарта оригина3343льноe7faму препf653арату была4be6 доказана3343 в иссле43b9довании с участием добрf20aовольцев (рисуноe7faк).

Список литературы

  1. Еремина Ю.Н., Леонова М.В., Галицкий А.А. Антагонисты рецепторов к ангиотензину II: обзор эффективности и безопасности. Consilium medicum. 2013;1:25–9.
  2. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. РМЖ. 2017;1:7–81.
  3. Nixon R.M., Muller E., Lowy A., Falvey H. Valsartan vs. other angiotensin II receptor blockers in the treatment of hypertension: a meta-analytical approach. Int. J. Clin. Pract. 2009;63(5):766–75.
  4. Fagard R.H., Celis H., Thijs L., Wouters S. Regression of left ventricular mass by antihypertensive treatment: a meta-analysis of randomized comparative studies. Hypertension. 2009;54:1084–91.
  5. Kunz R., Friedrich C., Wolbers M., Mann J. Meta-analysis: Effect of monotherapy and combination therapy with inhibitors of the renin-angiotensin system on proteinuria in renal disease. Ann. Intern. Med. 2008;148:30–48.
  6. Blood pressure lowering treatment trialists collaboration, Turnbull F., Neal B., Pfeffer M., Kostis J., Algert C., Woodward M., Chalmers J., Zanchetti A., MacMahon S. Blood pressure-dependent and independent effects of agents that inhibit the renin-angiotensin system. J. Hypertens. 2007;25:951–8.
  7. Bangalore S., Parkar S., Grossman E., Messerli F. A meta-analysis of 94,492 patients with hypertension treated with beta-blockers to determine the risk of new-onset diabetes mellitus. Am. J. Cardiol. 2007;100(8):1254–62.
  8. Goette A., Schon N., Kirchhof P., Breithardt G., Fetsch T., Häusler K.G., Klein H.U., Steinbeck G., Wegscheider K., Meinertz T. Angiotensin II-antagonist in paroxysmal atrial fibrillation (ANTIPAF) trial. Circ. Arrhyshm. Electrophysiol. 2012;5(1):43–51.
  9. Недогода С.В., Чумачок Е.В., Ледяева А.А., Цома В.В. Возможности коррекции гиперурикемии лозартаном при метаболическом синдроме и артериальной гипертензии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;6:24–30.
  10. Cohn J.N., Tognoni G. Valsartan heart failure trial investigators: A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N. Engl. J. Med. 2001;345(23):1667–75.
  11. Драпкина О.М., Фомичева Е.И. Кардиометаболические свойства телмисартана: новые перспективы для использования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(6):650–4.
  12. Подзолков В.И., Тарзиманова А.И. Значение ирбесартана в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(6):654–9.
  13. Барышникова Г.А., Чорбинская С.А., Степанова И.И., Чупрова Н.В. Роль олмесартана в клинической практике. Consilum medicum. 2013;1:18–22.
  14. Скибицкий В.В., Фендрикова А.Ф., Сиротенко Д.В., Скибицкий А.В. Хронотерапевтические аспекты эффективности азилсартана медоксомила в составе комбинированной терапии у пациентов с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом. Кардиология. 2016;10:35–40.
  15. Диагностика и лечение артериальной гипертонии (клинические рекомендации). Кардиологический вестник. 2015;1:5–30.
  16. Lithell H., Hansson L., Skoog I., Elmfeldt D., Hofman A., Olofsson B., Trenkwalder P., Zanchetti A.; SCOPE Study Group. The study on cognition and prognosis in the elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial. J. Hypertens. 2003;21(5):875–86.
  17. Lonn E., Bosch J., Lopez-Jaramillo P., Zhu J., Liu L., Pais P., Diaz R., Xavier D., Sliwa K., Dans A., Avezum A., Piegas L.S., Keltai K., Keltai M., Chazova I., Peters R.J., Held C., Yusoff K., Lewis B.S., Jansky P., Parkhomenko A., Khunti K., Toff W.D., Reid C.M., Varigos J., Leiter L.A., Molina D.I., McKelvie R., Pogue J., Wilkinson J., Jung H., Dagenais G., Yusuf S.; HOPE-3 Investigators. Blood-Pressure lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease. N. Engl. J. Med. 2016;374(21):2009–20.
  18. Pfeffer M.A., Swedberg K., Granger C.B., Held P., McMurray J.J., Michelson E.L., Olofsson B., Ostergren J., Yusuf S., Pocock S.; CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall program. Lancet. 2003;362(9386):759–66.

Об авторах / Для корреспонденции

Игорь Иосифович Шапошник, д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный кардиолог Управления здравоохранения г. Челябинска. Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, д. 64. Тел.: (908) 823-51-20.
E-mail: shaposhnik@yandex.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также