Фарматека №13 / 2019
Тактика местной терапии кожного васкулита при ревматоидном артрите
1) Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия;
2) Клиника «Семейная медицина», Владикавказ, Россия
Одним из внесуставных системных проявлений ревматоидного артрита (РА) является кожный ревматоидный васкулит (РВ). Среди причин развития РВ важное место занимает отложение иммунных комплексов в стенках сосудов. Данная концепция основывается на обнаружении у большинства больных РА с РВ высоких титров ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов, а также криоглобулинов. Наряду с использованием базисной противовоспалительной терапии значимую роль играет наружное местное лечение.
Введение
Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание, характеризующееся тяжелым прогрессирующим поражением суставов и широким спектром внесуставных проявлений, развитие которого определяется сложным взаимодействием факторов внешней среды и генетической предрасположенности, ведущих к глобальным нарушениям в системе гуморального и клеточного иммунитета [1, 2].
К числу внесуставных-системных проявлений РА относится кожный ревматоидный васкулит (РВ, язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
Одной из причин развития РВ может считаться отложение иммунных комплексов в стенках сосудов. Данная концепция основывается на обнаружении у большинства больных РА с РВ высоких титров ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), а также криоглобулинов. Кроме того, иммунофлуоресцентные методы исследования позволили выявить отложение иммуноглобулина М (IgM), IgG и компонентов комплемента в пораженных сосудистых стенках [3, 4].
Классификация РВ
Существует классификация РВ, основанная на клинико-гистологических данных:
- Тип 1 – дигитальный артериит с пролиферацией интимы сосудов и формированием тромбов. У пациентов с этим типом РВ наблюдается поражение ногтевых фаланг.
- Тип 2 – воспаление венул, мелких артерий, артериол и капилляров кожи с фибриноидным некрозом и инфильтрацией их стенки мононуклеарными клетками, лейкоцитоклазией и экстравазацией эритроцитов. При этом клинические проявления включают кожные язвы и пальпируемую пурпуру.
- Тип 3 – некротизирующий артериит с вовлечением артерий мелкого и среднего калибра, приводящий к поражению висцеральных органов и периферических нервов, часто неотличимый от классического узелкового полиартериита.
РВ влияет на прогноз заболевания. До внедрения в клиническую практику ранней терапии базисными противовоспалительными препаратами 5-летняя выживаемость больных РВ варьировалась в пределах 28–40% [3, 4]. В подавляющем большинстве случаев РВ не является самостоятельным заболеванием и, соответственно, специальной терапии не требует. РВ считается экстраартикулярным проявлением РА и позиционируется как неблагоприятный прогностический фактор. Специальное лечение кожного васкулита требуется только при наличии трофических язв. Наряду с базисной противовоспалительной терапией немаловажное з...
