Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2015
Тактика обследования HBsAg-позитивных лиц
1Российский Университет дружбы народов, Москва; 2Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 3Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы
Цель исследования. Оценка распространенности активных форм хронического гепатита В (ХГВ) для выявления нуждающихся в специфической противовирусной терапии и диспансерном наблюдении.
Материалы и методы. Проведено обследование 252 614 человек, у которых определяли HBsAg в сыворотке крови методом ИФА. У HBsAg-позитивных лиц оценивали активность АЛТ, наличие серологических и молекулярно-биологические маркеров. Для установления активности ХГВ и решения вопроса о необходимости противовирусной терапии и дальнейшего мониторинга обследовано 174 больных ХГВ.
Результаты. На основании существующих рекомендаций и результатов исследования предложена последовательность обследования HBsAg-позитивных лиц с учетом градации уровня ДНК ВГВ в крови, активности АЛТ, степени фиброза, гендерных характеристик. HBsAg обнаружен у 4,1% обследованных. У 63,3% HBsAg-позитивных лиц определяется ДНК ВГВ в сыворотке крови. Среди обследованных больных ХГВ с высокой активностью АЛТ 34,6% нуждаются в противовирусной терапии.
Заключение. Предложенный алгоритм обследования, учитывая доступность и экономическую составляющую диагностических методик, позволяет оптимизировать диспансерный мониторинг больных ХГВ и отобрать кандидатов для своевременного назначения противовирусной терапии, способной снизить вероятность развития неблагоприятных исходов заболевания.
Хронический гепатит В (ХГВ) в настоящее время остается одной из важных проблем здравоохранения как в нашей стране, так и в большинстве стран мира. По некоторым оценкам, в мире насчитывается около 400 млн человек с данной патологией [1–3]. Ежегодно от вирусных гепатитов и их последствий, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, умирает около 2 млн человек [4–7]. В Российской Федерации официальная статистика распространенности парентеральных вирусных гепатитов ведется с 1999 г. и основывается на показателе впервые выявленных случаев в течение года, при этом кумулятивное число всех пациентов с данной патологией остается невыясненным. Ситуация с острым гепатитом В в последние годы благодаря массовой вакцинации кардинально улучшилась. Однако заболеваемость ХГВ за эти годы не только не снижается, но и прослеживается тенденция к ее росту от 8,9 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 12,63 на 100 тыс. населения в 2013 г. Только в Москве ежемесячно выявляется около 500 человек с впервые диагностированным хроническим вирусным гепатитом [8–10]. Основной задачей клиницистов первичного звена является раннее выявление больных ХГВ и определение активности заболевания для своевременного назначения специфической противовирусной терапии, позволяющей значительно снизить риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Цель исследования – оценка распространенности активных форм ХГВ для выявления нуждающихся в специфической противовирусной терапии и диспансерном наблюдении.
Материалы и методы
В исследование вошли две группы: 1-ю составили 252 614 человек, у которых определяли HВsAg в сыворотке крови, в случае его выявления – другие маркеры, характеризующие активность ХГВ. 2-я группа состояла из 174 HBsAg-позитивных лиц, которым было проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование для определения активности ХГВ и выявления больных, нуждающихся в назначении противовирусной терапии.
Изучение пациентов 1-й группы проводилось на основании ретроспективного анализа базы данных выполненных лабораторных исследований Центрального НИИ эпидемиологии (ЦНИИЭ) Роспотребнадзора за период с 2003 по 2010 г. Причинами обращения для проведения обследования были обязательные осмотры (ежегодный профилактический, при трудоустройстве, перед оперативным вмешательством, при планировании и ведении беременности), донорство, клинические и эпидемиологические показания, самостоятельные обращения граждан. У HBsAg-позитивных лиц оценивали частоту распространенности биохимических (АЛТ), серологических (HBeAg, анти-HBe) и молекулярно-биологических [качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита В (ВГВ) в сыворотке крови методом ПЦР] маркеров, позволяющих судить об активности гепатита и необходимости назначения противовирусной терапии. Определение активности АЛТ проведено у 2676 человек, имеющих HBsAg в сыворотке крови, HBeAg и антитела к нему определяли у 3758 пациентов, ДНК ВГВ (качественный анализ) – у 3590 HBsAg-позитивных лиц, вирусную нагрузку – у 2676 больных. Определение ДНК ВГВ в сыворотке крови осуществляли с помощью набора реа...
