Тактика практического врача при острых кишечных инфекциях у детей

Обзор посвящен анализу современных методов диагностики и лечения острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей. Представлена авторская методика оценки форм тяжести ОКИ у детей, схема клинико-лабораторного обследования. Даны рекомендации по ступенчатой диетотерапии. Подчеркивается необходимость этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии в остром периоде заболевания. Рассмотрены основные группы препаратов, использующиеся на каждом из этапов лечения.

Эпидемиологическая ситуация в мире по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) остается на стабильно неблагоприятном уровне. С января по май 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 14 874 случая сальмонеллезной инфекции, из которых более половины приходилось на детей в возрасте до 14 лет (7677 пациентов). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения другими ОКИ, вызванными установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной этиологии составили в указанный период 78,54 человека, а для детского населения – 420,4. Для ОКИ неустановленной этиологии этот показатель за первые 5 месяцев 2014 г. равнялся 153,9, а для детей – 617,2 на 100 тыс. населения. В указанный период зафиксирован также рост заболеваемости бактериальной дизентерией на 9,4 % [1].

По данным Роспотребнадзора, во все сезоны года наиболее часто поражаемым контингентом становятся дети. Так, среди ОКИ с установленной этиологией 82,2 % случаев приходится на пациентов младше 17 лет, а среди ОКИ неустановленной этиологии на долю пациентов детского возраста – более 65,3 % [1].

В этиологической структуре ОКИ у детей в настоящее время отмечается преобладание различных вирусных агентов, лидирующие позиции среди которых занимают рота- и норовирус. Среди бактериальных инфекций лидирующие позиции принадлежат сальмонеллезу и кампилобактериозу [2].

К сожалению, в рутинной клинической практике большая часть ОКИ у детей остается с неустановленной этиологией. В таких случаях диагноз выставляется посиндромно: гастрит, гастроэнтерит, энтерит, энтероколит, колит, гемоколит или тотальное поражение всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – гастроэнтероколит [3].

По форме тяжести ОКИ у детей подразделяются на легкую, среднюю и тяжелую. Установление формы тяжести заболевания должно включать комплексную оценку симптомов основного заболевания и жалоб пациента и/или его законных представителей.

В связи с этим нами была разработана методика оценки форм тяжести ОКИ у детей, которая осуществляется путем интегрального анализа клинических данных по трем блокам [4]:

Распространенность поражения ЖКТ и других органов инфекционным процессом.

Интенсивность проявления основных клинических симптомов заболевания.

Объективизация жалоб пациента (родителей).

Симптомы из представленного в блоках перечня оцениваются по их наличию (есть или нет – блок 1), а также по интенсивности проявлений в соответствии с предлагаемой шкалой (блоки 2 и 3). У пациента могут отмечаться не все клинические проявления данного заболевания, представленные в блоках. В таком случае оценка проводится по имеющимся симптомам, отсутствующие проявления заболевания не учитываются.

Осуществляется суммарный подсчет положительных значений для каждого пункта блока (показатель А). Далее проводится оценка клинических данных по показателям блока 2. Интенсивность показателя соответствует шкалам от 0 (отсутствие симптома) до 3 (наиболее выраженное проявление симптома).

Проводится суммирование полученных данных (показатель В). Аналогично блоку 2 осуществляется расчет показателей в блоке 3; данный блок заполняется при опросе пациента (дети старшего возраста, при условии понимания ими сути вопросов) или его законного представителя, после чего необходимо также провести суммирование полученных данных (показатель С).

В дальнейшем проводится расчет интегрального индекса клинических симптомов по формуле: ИИКС = (А×100/11) + (В×100/36) + (С×100/24)/3

Значения данного показателя в пределах от 1 до 35 % относятся к легкой форме заболевания, от 36 до 70 % – к среднетяжелой, а 71 % и более – к тяжелой форме заболевания.

Одним из важных компонентов ведения больных ОКИ является оценка эпидемиологического анамнеза заболевания, которую наиболее удобно проводить по следующей схеме (табл. 1).

На каждый случай инфекционного заболевания (подозрения) заполняют экстренное извещение по форме № 58. Извещение отсылают в течение 12 часов в территориальный центр Роспотребнадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 часов отослать его в центр Роспотребнадзора по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования [3].

Клинико-лабораторное обследование пациентов с ОКИ должно осуществляться поэтапно:

• 1-й этап – предварительная клиническая диагностика;
• 2-й этап – окончательная диагностика, основанная на результатах данных лабораторных и инструментальных методов диагностики, оценке дальнейшей динамики клинических проявлений болезни;
• 3-й этап – диагностика в периоде реконвалесценции (санации от возбудителя, состояния орга...

А.А. Плоскирева