Тактика терапевтической подготовки пожилого пациента к плановому хирургическому вмешательству

В последние годы совершенствование хирургической техники и анестезиологического пособия привело к значительному сокращению противопоказаний к проведению плановых хирургических вмешательств. Следствием этого стало значительное возрастание числа операций, осуществляемых у пожилых больных во всем мире и в нашей стране в частности. Плановые хирургические вмешательства сейчас широко проводятся у лиц с серьезной сопутствующей патологией. В результате одним из важнейших факторов, определяющих исходы плановой операции у лиц старших возрастных групп, являются терапевтические осложнения. Чаще всего наблюдаются коронарные эпизоды (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), цереброваскулярные (острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения), респираторные (пневмонии и плевриты), геморрагические (кровотечения из острых язв и эрозий верхних отделов пищеварительного тракта) и прочие (острая почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии).

В последние годы совершенствование хирургической техники и анестезиологического пособия привело к значительному сокращению противопоказаний к проведению плановых хирургических вмешательств. Следствием этого стало значительное возрастание числа операций, осуществляемых у пожилых больных во всем мире и в нашей стране в частности. Плановые хирургические вмешательства сейчас широко проводятся у лиц с серьезной сопутствующей патологией. В результате одним из важнейших факторов, определяющих исходы плановой операции у лиц старших возрастных групп, являются терапевтические осложнения. Чаще всего наблюдаются коронарные эпизоды (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), цереброваскулярные (острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения), респираторные (пневмонии и плевриты), геморрагические (кровотечения из острых язв и эрозий верхних отделов пищеварительного тракта) и прочие (острая почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии).

Так, по данным Главного клинического госпиталя МВД России, в 1996—1999 гг. 62% всех летальных исходов у пожилых больных после плановых операций на органах брюшной полости и урогенитальной системы обусловлены терапевтическими осложнениями. Приблизительно половина осложнений и летальных исходов приходилась на сердечно-сосудистые события (коронарные и цереброваскулярные), еще треть — на респираторные.

Риск терапевтических осложнений наиболее высок в первые 14 суток с момента операции. Однако данные серьезных исследований свидетельствуют, что риск сердечно-сосудистых событий остается существенно повышенным до 6 месяцев после вмешательства.

Предупреждение терапевтических послеоперационных осложнений, таким образом, могло бы значительно улучшить результаты хирургического лечения у пожилых больных. Ответственность за эту работу, по нашему мнению, должны взять на себя терапевты первичного звена, готовящие их к госпитализации, и терапевты стационара, консультирующие пациентов хирургических отделений.

В целом следует придерживаться следующей схемы:

1. Определение групп риска послеоперационных терапевтических осложнений (в частности, в нашем госпитале к таковым отнесены все больные в возрасте 60 лет и старше, а также лица меньшего возраста с серьезными заболеваниями внутренних органов).
2. Целенаправленное обследование пациента, входящего в такую группу, для определения его инд...

Е.В. ЖИЛЯЕВ, главный терапевт Главного клинического госпиталя МВД России, доктор медицинских наук