Фарматека №18 (331) / 2016

Тактика ведения больных функциональной диспепсией в свете положений IV Римского консенсуса

28 ноября 2016

(1) ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва;
(2) ГБУЗ «Городская поликлиника № 52» ДЗ г. Москвы

Представлена тактика ведения больных с функциональной диспепсией (ФД) в свете основных положений IV Римского консенсуса. Сделаны выводы о том, что процесс диагностики и лечения ФД является достаточно затратным, требующим широкого аспекта знаний по смежной патологии. Выполнение полноты диагностической программы и лечения должно быть обоснованным и ориентированным на пациента. Терапия ФД является длительной и требует усилий как от врача, так и больного. Целью ее является достижение оптимального качества жизни.

В последние годы была завершена серия широкомасштабных клинических исследований, посвященных функциональной диспепсии (ФД). Результаты проведенной работы были обобщены на основании Delphi-метода и опубликованы в систематических обзорах, вошедших в Римский консенсус-IV, который прошел в мае 2016 г. В Римском консенсусе-IV были скорректированы патофизиологические и терапевтические аспекты ФД, выполнены уточнения, касавшиеся частоты и степени выраженности симптомов, необходимых для вынесения диагноза [1].

Римский консенсус-IV выделяет ФД, подразделяющуюся на постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ). Общим для всех вариантов течения ФД является соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с началом клинических проявлений, по крайней мере на протяжении 6 месяцев [2]. Таким образом, ФД – это патологическое состояние, существенно влияющее на обычные виды деятельности пациента и характеризующееся более чем одним из следующих симптомов: чувством постпрандиального переполнения, ранним насыщением, болью и жжением в эпигастрии, которым нельзя найти объяснения после рутинного клинического обследования.

Распространенность ФД в человеческой популяции колеблется от 10 до 30% [3, 4]. Достижение достаточно высокого качества жизни для данного контингента больных связано с чрезмерными финансовыми затратами [5, 6]. В связи с этим в Японии ФД недавно была признана заболеванием, подлежащим национальному страхованию [7]. В то же время под принятые в 2016 г. более строгие критерии ФД Римского консенсуса-IV подпадает примерно около 5% населения планеты [2].

Факторами риска ФД служат моторно-эвакуаторные нарушения, вызванные разбалансировкой нейрогуморальной регуляции, женский пол, увеличение возраста, снижение степени урбанизации, H. pylori-инфекция, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, употребление наркотических средств, низкий образовательный уровень, аренда жилья, отсутствие центрального отопления, общая постель для братьев, сестер и супругов. Курение незначительно связано с ФД, а употребление алкоголя и кофе не влияет на развитие ФД [8–11].

В свете достаточно высокой распространенности H. pylori-инфекции в человеческой популяции важно подчеркнуть ее участие в манифестации симптомов ФД за счет увеличения секреции соляной кислоты, повышения чувствительности к механическому растяжению желудка [12], нарушения нейроэндокринной регуляции гладких мышц желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [13, 14]. H. pylori-инфекция может вызывать увеличение секреции соматостатина и холецистокинина, что провоцирует развитие ФД [15, 16].

H. pylori-инфекция влияет на опорожнение желудка и повышает продукцию лейкотриенов, оксида азота и других веществ [17]. Это приводит к релаксации гладких мышц, задержке опорожнения желудка или к увеличению продукции 5-гидрокситриптамина, что сопровождается моторно-эвакуаторными нарушениями ЖКТ [12].

Диагностические критерии ФД включают один или несколько симптомов: 1) чувство переполнения после еды; 2) раннее насыщение; 3) боль в эпигастрии; 4) чувство эпигастрального жжения. При тщательном обследовании, учитывающем и данные эзофагогастродуоденоскопии, отсутствуют убедительные доказательства органического заболевания, способные объяснить манифестацию указанных симптомов. Диагностическими критериями ПДС являются наличие одного или обоих симптомов, возникающих не менее 3 раз в неделю: 1) чувство переполнения после еды (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность); 2) раннее насыщение (достаточно выраженное, чтобы препятствовать приему пищи обычного объема). Дополнительные признаки ПДС: постпрандиальная эпигастральная боль или жжение, эпигастральное вздутие. Чрезмерная отрыжка и тошнота также могут сочетаться с ПДС. Наличие рвоты должно настораживать в плане другого расстройства. Изжога не является диспепсическим симптомом, но может сопутствовать ПДС; отсутствует уменьшение или исчезновение симптомов после дефекации или отхождения газов. С ПДС могут сосуществовать другие симптомы или синдромы, например гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или синдром раздраженного кишечника (СРК).

Диагностическими ...

М.А. Осадчук, Д.В. Балашов, М.М. Осадчук
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.