Тактика ведения больных функциональной диспепсией в свете положений IV Римского консенсуса

Представлена тактика ведения больных с функциональной диспепсией (ФД) в свете основных положений IV Римского консенсуса. Сделаны выводы о том, что процесс диагностики и лечения ФД является достаточно затратным, требующим широкого аспекта знаний по смежной патологии. Выполнение полноты диагностической программы и лечения должно быть обоснованным и ориентированным на пациента. Терапия ФД является длительной и требует усилий как от врача, так и больного. Целью ее является достижение оптимального качества жизни.

В последние годы была завершена серия широкомасштабных клинических исследований, посвященных функциональной диспепсии (ФД). Результаты проведенной работы были обобщены на основании Delphi-метода и опубликованы в систематических обзорах, вошедших в Римский консенсус-IV, который прошел в мае 2016 г. В Римском консенсусе-IV были скорректированы патофизиологические и терапевтические аспекты ФД, выполнены уточнения, касавшиеся частоты и степени выраженности симптомов, необходимых для вынесения диагноза [1].

Римский консенсус-IV выделяет ФД, подразделяющуюся на постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ). Общим для всех вариантов течения ФД является соответствие критериям в течение последних 3 месяцев с началом клинических проявлений, по крайней мере на протяжении 6 месяцев [2]. Таким образом, ФД – это патологическое состояние, существенно влияющее на обычные виды деятельности пациента и характеризующееся более чем одним из следующих симптомов: чувством постпрандиального переполнения, ранним насыщением, болью и жжением в эпигастрии, которым нельзя найти объяснения после рутинного клинического обследования.

Распространенность ФД в человеческой популяции колеблется от 10 до 30% [3, 4]. Достижение достаточно высокого качества жизни для данного контингента больных связано с чрезмерными финансовыми затратами [5, 6]. В связи с этим в Японии ФД недавно была признана заболеванием, подлежащим национальному страхованию [7]. В то же время под принятые в 2016 г. более строгие критерии ФД Римского консенсуса-IV подпадает примерно около 5% населения планеты [2].

Факторами риска ФД служат моторно-эвакуаторные нарушения, вызванные разбалансировкой нейрогуморальной регуляции, женский пол, увеличение возраста, снижение степени урбанизации, H. pylori-инфекция, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, употребление наркотических средств, низкий образовательный уровень, аренда жилья, отсутствие центрального отопления, общая постель для братьев, сестер и супругов. Курение незначительно связано с ФД, а употребление алкоголя и кофе не влияет на развитие ФД [8–11].

В свете достаточно высокой распространенности H. pylori-инфекции в человеческой популяции важно подчеркнуть ее участие в манифестации симптомов ФД за счет увеличения секреции соляной кислоты, повышения чувствительности к механическому растяжению желудка [12], нарушения нейроэндокринной регуляции гладких мышц желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [13, 14]. H. pylori-инфекция может вызывать увеличение секреции соматостатина и холецистокинина, что провоцирует развитие ФД [15, 16].

H. pylori-инфекция влияет на опорожнение желудка и повышает продукцию лейкотриенов, оксида азота и других веществ [17]. Это приводит к релаксации гладких мышц, задержке опорожнения желудка или к увеличению продукции 5-гидрокситриптамина, что сопровождается моторно-эвакуаторными нарушениями ЖКТ [12].

Диагностические критерии ФД включают один или несколько симптомов: 1) чувство переполнения после еды; 2) раннее насыщение; 3) боль в эпигастрии; 4) чувство эпигастрального жжения. При тщательном обследовании, учитывающем и данные эзофагогастродуоденоскопии, отсутствуют убедительные доказательства органического заболевания, способные объяснить манифестацию указанных симптомов. Диагностическими критериями ПДС являются наличие одного или обоих симптомов, возникающих не менее 3 раз в неделю: 1) чувство переполнения после еды (достаточно выраженное, чтобы влиять на обычную активность); 2) раннее насыщение (достаточно выраженное, чтобы препятствовать приему пищи обычного объема). Дополнительные признаки ПДС: постпрандиальная эпигастральная боль или жжение, эпигастральное вздутие. Чрезмерная отрыжка и тошнота также могут сочетаться с ПДС. Наличие рвоты должно настораживать в плане другого расстройства. Изжога не является диспепсическим симптомом, но может сопутствовать ПДС; отсутствует уменьшение или исчезновение симптомов после дефекации или отхождения газов. С ПДС могут сосуществовать другие симптомы или синдромы, например гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или синдром раздраженного кишечника (СРК).

Диагностическими ...

М.А. Осадчук, Д.В. Балашов, М.М. Осадчук