Тактика ведения пациентов с аномалиями мочевого 
протока в детском возрасте

Актуальность. Вопрос о тактике ведения пациентов с аномалиями мочевого протока довольно давно является предметом активной дискуссии. Традиционно сложившиеся рекомендации по удалению дериватов урахуса при их обнаружении сменяются более сдержанными – многие хирурги предпочитают придерживаться консервативной тактики.
Цель исследования: пересмотр и возможная оптимизация лечебно-диагностического алгоритма, в первую очередь для детей с бессимптомными дериватами мочевого протока.
Результаты. Проведенное нами ранее скрининговое исследование позволило установить, что реальная частота встречаемости структур мочевого протока в детском возрасте значительно выше, чем принято было считать. Опираясь на наши данные, а также на данные литературы, в этой статье мы предлагаем алгоритм обследования и лечения детей с аномалиями урахуса.
Заключение. Мы считаем, что риск развития осложнений (в первую очередь малигнизации) ранее был значительно переоценен. В связи с этим мы склонны рекомендовать консервативную тактику при бессимптомном течении в большинстве случаев.

Актуальность. В настоящее время в мире нет единой тактики ведения пациентов с аномалиями мочевого протока. Исторически сложилось мнение о том, что мочевой проток облитерируется на 4–5-м месяце внутриутробного развития, к рождению ребенка превращаясь в фиброзно-мышечный тяж, располагающийся внутри ligamentum medianum [1–5], а нарушения его инволюции в связи с редкостью клинических проявлений долгое время считались редкой патологией, сопряженной с высоким риском развития инфекционно-воспалительных осложнений, а с возрастом – малигнизации. В связи с этим традиционный подход к лечению пациентов с дериватами урахуса в случае их обнаружения предусматривает хирургическое вмешательство [6–8], зачастую с полным их иссечением [10–12].

Цель исследования: пересмотр и возможная оптимизация лечебно-диагностического алгоритма, в первую очередь для детей с бессимптомными дериватами мочевого протока.

Материалы и методы. Проведено скрининговое ультразвуковое обследование 159 детей, ранее подробно нами описанное [9]. Всем детям выполнялось сканирование передней брюшной стенки от верхушки мочевого пузыря до пупка в горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Оценивали наличие структуры мочевого протока, признаков дифференцировки ее стенки (на основании сопоставления эхографической картины с результатами патогистологического исследования оперированных детей; рис. 1) и просвета.

Структура мочевого протока, чаще в нижней и средней третях, была выявлена у 150 (94,34%) детей. Признаки дифференцировки структуры мочевого протока выявлены у 66 (41,5%) пациентов (44% от общего числа пациентов с наличием структуры урахуса). Полость обнаружена в 50 (31,44%) случаях (33,3% от общего числа пациентов с выявленной структурой урахуса), чаще всего в нижней (47 пациентов), реже – в средней и верхней третях (15 и 3 случая соответственно).

Как видно на рис. 2, полости в структуре урахуса выявили во всех возрастных группах, однако с возрастом доля пациентов с такими изменениями неуклонно снижается.

Результаты и обсуждение. В литературе на сегодняшний день наиболее часто указывается низкая частота встречаемости аномалий мочевого протока (зачастую доли процента), хотя данные об этом значительно разнятся. В то же время частота возникновения злокачественных опухолей уракального происхождения (более 90% имеют гистологическую структуру аденокарциномы) известна. Среди аденокарцином мочевого пузыря они составляют около 30% (по данным различных авторов, от 10 до 35%) [13–16]. Кроме того, группой исследователей из клиники Mayo в 2007 г. было убедительно продемонстрировано, что риск малигнизации значительно увеличивается с возрастом [16]. Эти данные послужили основанием для активной хирургической тактики в случае выявления дериватов урахуса. Данные, полученные в нашем исследовании, свидетельствуют о том, что аномалии мочевого протока встречаются значительно чаще, чем принято было считать. При этом они коррелируют с результатами некоторых проведенных ранее патологоанатомических и скрининговых ультразвуковых исследований, направленных непосредственно на выявление дериватов урахуса (в отличие от многих предшествовавших публикаций, основанных на ретроспективном анализе медицинской документации) [17–21]. Вместе с тем нельзя не ...

И.В. Поддубный, Я.А. Исаев