Тактика ведения рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, развившейся у пациента после холецистэктомии: клиническое наблюдение

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в человеческой популяции превышает 20%. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются основной группой препаратов для лечения данного заболевания. Тем не менее приводятся данные, согласно которым рефрактерная к ИПП форма ГЭРБ встречается у 28–54,1% лиц, страдающих этим заболеванием. Результаты исследований свидетельствуют, что ИПП хорошо купируют типичный рефлюксный синдром, но часто не эффективны при атипичных и внепищеводных проявлениях заболевания. Патогенез рефрактерной к ИПП ГЭРБ связан преимущественно с некислотными рефлюксами и висцеральной гиперчувствительностью. Таким образом, назначение препаратов альгиновой кислоты может быть эффективным методом лечения рефрактерной к ИПП формы ГЭРБ. Это обусловлено тем, что альгинаты способны связывать пепсин и желчные кислоты, ограничивая их диффузию и снижая ферментную активность пепсина. Мы демонстрируем клиническое наблюдение за пациентом, страдающим рефрактерной к ИПП формой ГЭРБ, полное купирование симптомов которой стало возможным только после добавления к терапии рабепразола альгината в стандартной дозе.

Обоснование

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее часто встречающихся патологий человечества. На сегодняшний день ее распространенность в различных регионах мира варьируется от 8,8 до 33,1%. При этом отмечается тенденция к росту частоты данного заболевания [1]. Увеличение распространенности ГЭРБ связано с накоплением в популяции факторов риска, которые все еще обсуждаются. Среди них приводятся такие, как постарение населения, снижение распространенности H. pylori, гиподинамия, увеличение индекса массы тела [2, 3], рост использования нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повышающих вероятность развития ГЭРБ [4]. С другой стороны, высокий индекс массы тела ассоциируется с развитием неалкогольной жировой болезни печени, повышающей риск развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) не менее чем в 1,7 раза [5]. Несмотря на то что холецистэктомия является эффективным способом лечения ЖКБ, она может служить предиктором различных вторичных заболеваний, таких как ГЭРБ, рефлюкс-гастрит, хологенная диарея. Доказывается, что распространенность желчного рефлюкс-гастрита достигает 58% среди пациентов, которые наблюдались в течение 6 месяцев после холецистэктомии [6]. Считается, что увеличение случаев рефлюкс-гастрита у пациентов с холецистэктомией ассоциируется с сахарным диабетом и ожирением [7]. Высококачественных исследований, подтверждающих взаимосвязь холецистэктомии с развитием ГЭРБ, на сегодняшний день не проводилось. Однако существуют отдельные небольшие исследования, свидетельствующие о том, что холецистэктомия увеличивает вероятность развития не только ГЭРБ, но и ее осложнений (пищевод Барретта, рак пищевода) [8]. В то же время имеются исследования, говорящие, что вероятность возникновения ГЭРБ на фоне холецистэктомии достоверно не увеличивается [9] Несмотря на это, в литературных источниках убедительно доказывается тот факт, что симптомы ГЭРБ могут появляться в ранние сроки после холецистэктомии [10, 11]. Приводятся следующие данные: число больных ГЭРБ в течение 6 месяцев после выполнения холецистэктомии увеличивается с 5,5 до 24,3% [11] в связи с наличием дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР) [12, 13]. Последствием частых и длительных ДГЭР может стать развитие рефрактерной к лечению ингибиторами протонной помпы (ИПП) ГЭРБ. Рефрактерная к ИПП форма ГЭРБ в человеческой популяции не столь редкое явление. Проведенные крупные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что рефрактерная к ИПП форма ГЭРБ встречается у 28–54,1% лиц, страдающих этим заболеванием [14, 15]. Под рефрактерной к ИПП формой ГЭРБ в настоящее время понимают наличие беспокоящих пациентов симптомов заболевания, получающих терапию ИПП 2 раза в сутки на протяжении не менее 8 недель лечения [16]. Считается, что изжога гораздо чаще подвергается купированию на фоне лечения ИПП, чем такие симптомы ГЭРБ, как отрыжка и дисфагия. Также внепищеводные проявления ГЭРБ на фоне лечения ИПП исчезают значительно реже типичного рефлюксного синдрома [17, 18]. Рефрактерность ГЭРБ к лечению ИПП, как правило, связана с некислотным рефлюксом или гиперчувствительностью слизистой оболочки пищевода. Для лечения рефрактерной к ИПП формы ГЭРБ предлагаются различные способы...

Осадчук А.М., Фадеева Н.А., Лоранская И.Д., Макарова Ю.А.