Акушерство и Гинекология №7 / 2022
Тактика ведения своевременных родов, осложненных дородовым излитием околоплодных вод и колонизацией стрептококком группы В
1) Филиал ГБУЗ «ГКБ № 24 Департамента здравоохранения города Москвы» – «Перинатальный центр», Москва, Российская Федерация;
2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Российская Федерация;
3) ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Российская Федерация
Актуальность: Стрептококк группы В (СГВ) является ведущей причиной перинатальных инфекций. Несмотря на внедренные меры профилактики вертикальной трансмиссии СГВ от матери ребенку, до сих пор не удается предотвратить все случаи ранних неонатальных СГВ-инфекций. Одной из причин этого может служить поступление женщин на роды с неизвестным статусом колонизации СГВ.
Цель: Изучить особенности ведения своевременных родов, осложненных дородовым излитием околоплодных вод (ДИОВ) и колонизацией СГВ.
Материалы и методы: Исследование включало 124 беременных с ДИОВ и неизвестным статусом колонизации СГВ. Из них у 27/124 беременных методом полимеразной цепной реакции в реальном времени диагностировали положительный результат на СГВ. В данной когорте исследования предусматривалась только активная тактика ведения своевременных родов с интранатальной антибиотикопрофилактикой ранней неонатальной СГВ-инфекции. У оставшихся 97/124 беременных с ДИОВ и отрицательным результатом на СГВ предусматривались две тактики ведения своевременных родов: активная (n=39/97) и выжидательная (n=58/97). Активная тактика была аналогичной в группе с колонизацией СГВ, а выжидательная предусматривала наблюдение за развитием родовой деятельности в течение 24–72 ч и антибиотикопрофилактику инфекционно-воспалительных осложнений при достижении безводного промежутка 18 ч. В ходе исследования в группах сравнения были проанализированы частота и характер осложнений родового акта, а также перинатальные исходы с учетом выбранной тактики ведения своевременных родов, осложненных ДИОВ.
Результаты: Роды, осложненные ДИОВ у женщин с колонизацией СГВ, обуславливают наиболее высокий риск развития хориоамнионита даже с интранатальной антибиотикопрофилактикой по сравнению с выжидательной тактикой ведения родов у женщин с отрицательным статусом СГВ. Тем не менее, несмотря на высокий риск развития хориоамнионита в группе с активной тактикой ведения родов на фоне колонизации СГВ, по клинико-лабораторным данных ни у одного новорожденного не реализовалась ранняя неонатальная СГВ-инфекция.
Заключение: Разработанная активная тактика ведения своевременных родов, осложненных ДИОВ и колонизацией СГВ, предотвращает развитие ранней неонатальной СГВ-инфекции.
По данным литературы, частота дородового излития околоплодных вод (ДИОВ) при доношенной беременности варьирует от 2,7 до 17% и не имеет тенденции к снижению [1]. В настоящее время существуют различные концепции относительно этиопатогенеза ДИОВ в доношенном сроке гестации. По мнению ряда авторов, наиболее значимым фактором развития несостоятельности плодных оболочек является восходящее инфицирование околоплодных мембран стрептококком группы В (СГВ) [2–8]. Опираясь на эту теорию, предполагается, что снижение прочности и эластичности плодных оболочек возникает в ответ на воспалительные изменения [9, 10]. Данная патология способствует росту числа осложнений в родах со стороны матери и плода, что приводит к увеличению частоты оперативного родоразрешения, акушерского травматизма, послеродовых заболеваний и перинатальных инфекций [1].
Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» от 13.02.2020 г., микробиологический скрининг на определение антигена СГВ должен проводиться у всех женщин в сроке гестации 35–37 недель [11]. Тем не менее, несмотря на действующие клинические рекомендации, в ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ» – «Перинатальный центр» г. Москвы продолжают поступать беременные с ДИОВ и неизвестным статусом колонизации СГВ, что обуславливает необходимость разработки алгоритма действий в данной клинической ситуации.
Цель исследования: изучить особенности ведения своевременных родов, осложненных ДИОВ и колонизацией СГВ.
Материалы и методы
Настоящее научно-клиническое исследование выполнено в ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ» – «Перинатальный центр» в период ноябрь 2018–июль 2019 гг. Изучены частота и характер осложнений родового акта у 124 рожениц в зависимости от тактики ведения родов, а также их перинатальные исходы.
Критерии включения в исследование: ДИОВ в доношенном сроке беременности, одноплодная беременность, головное предлежание, отсутствие регулярной родовой деятельности и неизвестный статус колонизации СГВ.
Критерии исключения: тяжелая соматическая и экстрагенитальная патология беременной, а также абсолютные показания к оперативному родоразрешению (неправильное вставление и предлежание плода, два и более рубца на матке после операции кесарева сечения, рубцовая деформация шейки матки III степени, внутриутробные пороки развития плода).
Согласно критериям включения выборки, беременным женщинам на уровне приемного отделения измеряли артериальное давление, пульс, температуру тела. Выполнялись клинико-лабораторное и инструментальное исследования: общий клинический анализ крови при поступлении и через 18 ч, ультразвуковое исследование с определением индекса амниотической жидкости. Клинический диагноз ДИОВ подтверждался на основании жалоб, данных влагалищного осмотра и результатов амниотеста на определение подтекания околоплодных вод при осмотре шейки матки в зеркалах. Биологическую зрелость родовых путей оценивали при влагалищном исследовании по модифицированной шкале Бишопа. Наличие колонизации СГВ диагностировали при помощи экспресс-теста GeneXpert GBS (Cepheid), результат которого оценивали менее чем за 50 минут.
Основную группу составили 27/124 беременных с ДИОВ и колонизацией СГВ. В данной когорте беременных предусматривалась только активная тактика ведения своевременных родов с интранатальной антибиотик...
