Акушерство и Гинекология №8-2 / 2012
Таргетные эффекты ангиогенно-воспалительного стресса у пациенток в периоперационном периоде при регионарной и общей анестезии плановой операции кесарева сечения
Цель исследования. Оценить состояние ангиогенной и проинфламаторной активности на системном уровне в сыворотке крови у пациенток при регионарной и общей анестезии в периоперационном периоде плановой операции кесарева сечения.
Материал и методы. Под наблюдением находились 62 беременных женщины в возрасте от 21 до 37 лет (30,9±6,2 года), родоразрешенных путем операции кесарева сечения под общей (33 пациентки) и регионарной (29 пациенток) анестезией. Анализ содержания СЭФР-А, рСЭФР Р1, рСЭФР Р2, ангиопоэтина-1, ангиопоэтина-2, плазменного преальбумина, высокочувствительного С-реактивного белка, сывороточного амилоида, ИЛ-1α, ИЛ-6, сывороточного продукта гена 130 в сыворотке крови проводился с помощью иммуноферментного анализа с применением стандартных наборов (R&D systems, США).
Результаты исследования. Установлено, что достоверные изменения в сыворотке крови в содержании про- и анти-ангиогенных факторов роста, белков острой фазы воспаления, провоспалительных интерлейкинов характерны для раннего послеоперационного периода, причем для регионарной анестезии критическим периодом активации ангиогенно-воспалительного стресса является умеренная реакция через 12 ч и слабая к 24 ч после зашивания послеоперационной раны, а для общей анестезии слабая к 12 ч и умеренная к 24 ч. Ни в одном случае среди обследованных пациенток выраженной ангиогенно-воспалительной реакции не отмечено. Заключение. Выделение критических периодов активации ангиогенно-воспалительного стресса в зависимости от вида анестезии позволяет осуществлять дифференцированный подход в оценке состояния пациенток для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде.
В ответ на хирургическую травму наблюдаются как местная, так и общая реакции организма, сопровождающиеся увеличением содержания биологически активных веществ, в том числе цитокинов и ангиогенных факторов роста [1]. Повреждающий эффект цитокинов затрагивает различные органы и влияет на общую иммуномодуляцию организма, а также может оказывать воздействие на послеоперационную боль и процессы репарации после хирургической операции [2, 3]. Так, интерлейкин-6 (ИЛ-6) играет ключевую роль в острой фазе воспаления, стимулируя синтез белков острой фазы, участвует в процессах иммуномодуляции и гемопоэза [4]. Известно, что выработка белков острой фазы воспаления является физиологической реакцией организма на тканевое повреждение и начинается сразу (достигая максимума в течение 6–12 ч) после начала заболевания, связанного с инфекцией и/или тканевой травмой различной этиологии [6]. Наиболее изученными являются 7 белков острой фазы воспаления: 4 «положительных» (С-реактивный протеин, гаптоглобин, большой свиной белок острой фазы воспаления и сывороточный амилоид А) и 3 «отрицательных», концентрация которых в острой фазе воспаления снижается как минимум на 25% (альбумин, транстиретин и аполипопротеин А1).
Преобразование тканей под действием воспалительно-ангиогенного стресса невозможно без участия активаторов воспаления и про- и антиангиогенных факторов [7]. Однако описание и сравнение этих показателей у пациенток при регионарной и общей анестезии в периоперационном периоде плановой операции кесарева сечения не проводилось.
Цель исследования: оценить состояние ангиогенной и проинфламаторной активности на системном уровне в сыворотке крови у пациенток при регионарной и общей анестезии в периоперационном периоде плановой операции кесарева сечения.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 62 беременные женщиныввозрастеот21до37лет(30,9±6,2 года), родоразрешенные путем операции кесарева сечения. В 1 группу были включены 33 пациентки, выбором обезболивания абдоминального родоразрешения для которых послужила общая анестезия (ОА). Во 2 группу вошли 29 беременных, прооперированных под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией (КСЭА). Критериями включения в исследование были: доношенная беременность, рубец на матке после операции кесарева сечения, врожденная или приобретенная патология костей таза, отсутствие неврологической симптоматики повреждения головного мозга. Критерии исключения: многоплодная беременность, преэклампсии любой степени тяжести, сахарный диабет, прибавка массы тела более 20 кг за время беременности, массивная кровопотеря, наличие экстрагенитальной патологии, послужившей показанием к оперативному родоразрешению, возможные сложности при интубации трахеи и противопоказания для проведения КСЭА.
Пациентки были осмотрены анестезиологом накануне операции и соответствовали 1–2 классам по ASA (American Society of Anesthesiologists). ОА проводилась по стандартной методике. При проведении КСЭА применялась техника «игла через иглу», как это было описано нами ранее [8]. Оценка новорожденных проводилась по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин.
Образцы крови забирались из кубитальной вены непосредственно после укладки пациентки на операционный стол (Т1), сразу после зашивания операционной раны (Т2) и через 12 (Т3) и 24 (Т4) ч после взятия первого образца. Анализ содержания сосудистого эндотелиального фактора роста А (СЭФР-А, пг/мл), первого растворимого рецептора к СЭФР-А (рСЭФР Р1, пг/мл), второго растворимого рецептора к СЭФР-А (рСЭФР Р2, пг/мл), ангиопоэтина-1 (Aнг-1, пг/мл), ангиопоэтина-2 (Aнг-2, пг/мл), плазменного преальбумина (РА, мг\л), высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ, мг/л), сывороточного амилоида А (CAА, мг/л), сывороточного ИЛ-1α (пг/мл), сывороточного ИЛ-6 (пг/мл), сывороточного продукта гена 130 (sgp130, нг/мл) проводился с помощью иммуноферментного анализа с применением стандартных наборов (R&D systems, США).
Для анализа результатов использовали статистические компьютерные программы PASW 18 Statistics. Результаты исследования представлены как средние±стандартное отклонение (М±SD). В зависимости от конкретных условий применялись: ANOVA, критерий Вилкоксона, U-критерий Манна-Уитни. Расчет достоверности отличий связанных групп проводился по Мак Немара, между независимыми группами с использованием критерия χ2. Различия между группами считались достоверными при p<0,05.
Результаты собственных исследований
Средний возраст пациенток исследуемых групп составил 29,6±5,8 и 31,1±6,2 года соответственно (р>0,05), со средним сроком гестации 38,06±1,74 и 39,01±1,52 нед (р>0,05). Паритет родов и росто-весовые показатели беременных не имели достоверных межгрупповых отличий. Средняя продолжительность операции в группах ОА и КСЭА составила 53,08±14,44 и 51,08±15,32 мин соответственно (p>0,05). Суммарная кровопотеря, измеренная гравиметрическим методом, в среднем составила 696,6±182,73 мл для группы ОА и...
