Течение беременности и родов, показатели гемостаза у женщин с избыточной массой тела и ожирением

Цель исследования. Оценка влияния избыточной массы тела и ожирения на состояние гемостаза, течение беременности и родов.
Материал и методы. 248 беременных с нормальной массой тела, 134 — с избыточной массой тела, 118 — с ожирением. Применяли клинические и статистические методы, изучали в динамике по триместрам состояние коагуляционного, тромбоцитарного и фибринолитического звеньев гемостаза.
Результаты исследования. Течение беременности у женщин с ожирением и избыточной массой тела достоверно чаще осложнялось гестозом, хронической плацентарной недостаточностью и преждевременными родами. Новорожденные у матерей в этих группах имеют более низкие весо‑ростовые показатели по сравнению с таковыми у женщин с нормальной массой тела. Наиболее выраженные тромбогенные сдвиги в коагуляционном и фибринолитическом звеньях гемостаза отмечались у беременных с ожирением (с I триместра) и избыточной массой тела (со II триместра). Наиболее значимыми факторами, независимо ассоциированными с преждевременными родами, явились величина индекса массы тела, преждевременные роды в анамнезе, присоединение гестоза и уровень фибриногена во II триместре беременности.
Заключение. У беременных необходимо учитывать величину индекса массы тела (индекса Кетле) до беременности для выделения групп с избыточной массой тела и ожирением. У женщин в этих группах требуется динамический контроль гемостаза с целью оценки тромботического риска и разработки программы антитромботической коррекции. Для прогнозирования риска преждевременных родов необходимо учитывать величину индекса массы тела, преждевременные роды в анамнезе, наличие гестоза и уровень фибриногена во II триместре беременности.

Многочисленные научные исследования последних лет показали, что метаболический синдром может впервые проявляться во время беременности в форме артериальной гипертензии (АГ), нарушений толерантности к глюкозе, гестационного сахарного диабета, гиперурикемии и нарушений гемостаза [2, 3, 7]. Компоненты метаболического синдрома играют важную роль в развитии осложненного течения беременности [хроническая плацентарная недостаточность, преэклампсия (гестоз) и др.]. В генезе последних важная роль принадлежит тромбофилическим сдвигам в системе гемостаза [1, 3, 4, 8]. Данные о влиянии массы тела на течение и исходы беременности малочисленны; кроме того, масса тела является модифицируемым фактором риска, что необходимо учитывать и можно корректировать на предгравидарном этапе. Поэтому вопросы взаимосвязи массы тела у женщин до беременности с состоянием гемостаза, течением и исходами беременности представляются весьма актуальными.

Целью исследования являлась оценка влияния избыточной массы тела и ожирения на состояние гемостаза, течение и исходы беременности.

Материал и методы исследования

Данное исследование носило характер когортного с ретроспективной когортой. Проанализирована медицинская документация 800 беременных, направленных на консультацию в городской отдел патологии гемостаза на базе городской клинической больницы № 11 Челябинска за период 2006— 2008 гг. Критериями включения в исследование были: наличие беременности (подтвержденной положительным тестом на хорионический гонадотропин человека, ультразвуковым исследованием, осмотром гинеколога); наличие гемостазиологического исследования; критериями исключения – исходный дефицит массы тела [индекс массы тела (ИМТ) менее 18 кг/м²], психические заболевания, алкоголизм, наркомания.

В соответствии с критериями включения/ исключения было отобрано 500 беременных, которые были разделены на 3 группы: 1-я группа — 248 беременных с нормальной массой тела (ИМТ от 18 до 24,9 кг/м²), 2-я группа — 134 беременные с избыточной массой тела (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м², 3-я группа — 118 беременных с ожирением (ИМТ 30 кг/м² и более).

Точкой начала наблюдения явился первый визит в отдел патологии гемостаза, окончания наблюдения — завершение беременности независимо от ее исхода.

Всем пациенткам проводили клиническое обследование (анализ жалоб, сбор анамнеза, физикальный осмотр) и лабораторно-инструментальное исследование в соответствии с имеющимися стандартами ведения беременных.

Динамическое исследование состояния гемостаза проводили по стандартным методикам. Индуцированную агрегацию тромбоцитов [с аденозиндифосфатом (АДФ) 5 мкмоль/мл, адреналином 10 мкг/мл] исследовали на лазерном агрегометре «Биола LA 230-2» (Россия). Коагуляционные исследования осуществляли с помощью полуавтоматического коагулометра DiaMed-CD-4 (Швейцария) (4-канальный фотометр, светофильтр 405 нм). Оценку уровня растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) и фибринолитической системы (эуглобулиновый лизис, XIIа-зависимый лизис) проводили с помощью мануальных методик. В качестве контроля гемостаза использовали соответствующие показатели у 30 беременных с нормально протекающей беременностью без факторов тромбогенного риска.

Статистический анализ данных проводили с помощью пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft, 2001). Данные в тексте представлены в виде средней арифметической и ее средн...

Чулков В.С., Синицын С.П., Вереина Н.К.