Течение беременности и родов у пациенток, ранее перенесших патологию, ассоциированную с вирусом папилломы человека

Цель исследования. Провести анализ течения беременности с оценкой цервикального статуса и родов у пациенток, пролеченных ранее по поводу различных форм патологии, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Материал и методы. Проведен анализ течения беременности и родов у 128 пациенток, имевших в анамнезе ВПЧ-ассоциированную цервикальную патологию после использования различных лечебных методик. Результаты. Истмико-цервикальная недостаточность, установленная по эхографическим параметрам шейки матки, в 3,9 раза чаще (р<0,05) имеет место после оперативного вмешательства на шейке матки. Наиболее выраженное укорочение шейки матки при ВПЧ-ассоциированной эпителиальной патологии наблюдается в сроки 16–18 недель беременности. Заключение. При появлении у пациенток симптомов угрозы прерывания беременности необходимо комплексное лечение, направленное на сохранение беременности: коррекция микробиоценоза влагалища, применение серкляжа по МсDonald, введение пессария доктора Арабин, использование микронизированного прогестерона. Применяемая терапия позволяет добиться прогрессирования беременности до срока родов.

Заболевания шейки матки, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются важной медико-социальной проблемой, что связано, с одной стороны, с доказанной ролью данного возбудителя в генезе рака шейки матки (РШМ), его значительной распространенностью, а с другой стороны, с возможностью профилактики, ранней диагностики и лечения вызванных им заболеваний [1].

Так, согласно исследованиям рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), папилломавирусная инфекция (ПВИ) признана одной из самой распространенной в мире [2, 3], в том числе и в Российской Федерации [4, 5].

Особого внимания заслуживает группа женщин репродуктивного возраста, в которой отмечены рост заболеваемости и «омоложение» злокачественной ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки [6]. В частности, за последние 10 лет частота РШМ у женщин до 40 лет возросла на 64,2%, в группе до 29 лет – на 150% [7].

Известно, что РШМ у беременных встречается значительно чаще других злокачественных опухолей [8].

Как правило, наличие ПВИ у беременных сочетается с различными видами урогенитальных инфекций и сопровождается изменением местного иммунитета. Частота развития гестационных осложнений и неблагоприятных исходов беременности при ПВИ достоверно выше при наличии клинических проявлений заболевания. Следовательно, необходимость дифференцированного подхода к проведению прегравидарной подготовки и ведению беременности у женщин с ПВИ очевидна [6].

В литературе имеются разноречивые мнения о течении беременности и родов после хирургического лечения шейки матки [9], однако большинство исследователей отмечает, что более чем у 50% женщин с любыми инвазивными вмешательствами в анамнезе имеются различные осложнения гестационного периода и родов [7, 10]. В доступных источниках нет акцентов на необходимость мониторинга цервикального статуса у данной группы пациенток, что является основой профилактики невынашивания беременности при анатомически неполноценной шейке матки.

Цель исследования: провести анализ течения беременности с оценкой цервикального статуса и родов у пациенток, пролеченных ранее по поводу различных форм ВПЧ-ассоциированной патологии.

Материал и методы исследования

Проведен анализ течения беременности и родов у 128 пациенток, имевших в анамнезе ВПЧ-ассоциированную цервикальную патологию с использованием различных лечебных методик.

Обследуемые были разделены на 2 группы. Первую группу (N1=56) составили женщины с наступившей беременностью, пролеченные ранее по поводу цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) I-. Ретроспективно мы разделили данную группу пациенток на 2 подгруппы: подгруппа N1A – 30 пациенток, в отношении которых при предшествующем лечении была выбрана консервативная тактика (53,6%) и подгруппа N1В – 26 женщин, подвергшиеся ранее радиоволновому деструктивному лечению (46,4%). Вторую группу (N2=72) составили беременные, которым по поводу плоскоклеточных изменений высокой степени была проведена конизация шейки матки.

Всем пациенткам выполнялось обязательное обследование в соответствии с порядком оказания помощи, определенным приказом 572н, включающее:

1. общеклиническое исследование (изучение жалоб, анамнеза, менструальной и детородной функции, симптомов заболевания, характера ...

Качалина Т.С., Качалина О.В., Вахабова Г.А.