Течение беременности и родов у пациенток, ранее перенесших патологию, ассоциированную с вирусом папилломы человека

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.62-66

03.08.2018
279

ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород
Цель исследования. Провести анализ течения беременности с оценкой цервикального статуса и родов у пациенток, пролеченных ранее по поводу различных форм патологии, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Материал и методы. Проведен анализ течения беременности и родов у 128 пациенток, имевших в анамнезе ВПЧ-ассоциированную цервикальную патологию после использования различных лечебных методик. Результаты. Истмико-цервикальная недостаточность, установленная по эхографическим параметрам шейки матки, в 3,9 раза чаще (р

Заболевания шейки матки, ассоциированные с вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются важной медико-социальной проблемой, что связано, с одной стороны, с доказанной ролью данного возбудителя в генезе рака шейки матки (РШМ), его значительной распространенностью, а с другой стороны, с возможностью профилактики, ранней диагностики и лечения вызванных им заболеваний [1].

Так, согласно исследованиям рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), папилломавирусная инфекция (ПВИ) признана одной из самой распространенной в мире [2, 3], в том числе и в Российской Федерации [4, 5].

Особого внимания заслуживает группа женщин репродуктивного возраста, в которой отмечены рост заболеваемости и «омоложение» злокачественной ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки [6]. В частности, за последние 10 лет частота РШМ у женщин до 40 лет возросла на 64,2%, в группе до 29 лет – на 150% [7].

Известно, что РШМ у беременных встречается значительно чаще других злокачественных опухолей [8].

Как правило, наличие ПВИ у беременных сочетается с различными видами урогенитальных инфекций и сопровождается изменением местного иммунитета. Частота развития гестационных осложнений и неблагоприятных исходов беременности при ПВИ достоверно выше при наличии клинических проявлений заболевания. Следовательно, необходимость дифференцированного подхода к проведению прегравидарной подготовки и ведению беременности у женщин с ПВИ очевидна [6].

В литературе имеются разноречивые мнения о течении беременности и родов после хирургического лечения шейки матки [9], однако большинство исследователей отмечает, что более чем у 50% женщин с любыми инвазивными вмешательствами в анамнезе имеются различные осложнения гестационного периода и родов [7, 10]. В доступных источниках нет акцентов на необходимость мониторинга цервикального статуса у данной группы пациенток, что является основой профилактики невынашивания беременности при анатомически неполноценной шейке матки.

Цель исследования: провести анализ течения беременности с оценкой цервикального статуса и родов у пациенток, пролеченных ранее по поводу различных форм ВПЧ-ассоциированной патологии.

Материал и методы исследования

Проведен анализ течения беременности и родов у 128 пациенток, имевших в анамнезе ВПЧ-ассоциированную цервикальную патологию с использованием различных лечебных методик.

Обследуемые были разделены на 2 группы. Первую группу (N1=56) составили женщины с наступившей беременностью, пролеченные ранее по поводу цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) I-. Ретроспективно мы разделили данную группу пациенток на 2 подгруппы: подгруппа N1A – 30 пациенток, в отношении которых при предшествующем лечении была выбрана консервативная тактика (53,6%) и подгруппа N1В – 26 женщин, подвергшиеся ранее радиоволновому деструктивному лечению (46,4%). Вторую группу (N2=72) составили беременные, которым по поводу плоскоклеточных изменений высокой степени была проведена конизация шейки матки.

Всем пациенткам выполнялось обязательное обследование в соответствии с порядком оказания помощи, определенным приказом 572н, включающее:

  1. общеклиническое исследование (изучение жалоб, анамнеза, менструальной и детородной функции, симптомов заболевания, характера ...

Список литературы

1. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. Руководство для практикующего врача. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 192с.

2. Bosch F.X., de Sanjose S. Human papillomavirus and cervical cancer burden. Chapter 1. Vaccine Monogr. 2012; 31: 3-13.

3. Bosch F.X., de Sanjose S., Castallsague X. Факторы риска прогрессирования персистирующей ВПЧ-инфекции и развития злокачественных новообразований. В кн.: Стерн П.Л., Китченер Г.С., ред. Вакцины для профилактики рака шейки матки. Пер. с англ. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2011: 71-3.

4. Rogovskaya S.I., Shabalova I.P., Mikheeva I.V., Minkina G.N., Podzolkova N.M., Shipulina O.Y., Sultanov S.N., Kosenko I.A., Brotons M., Buttmann N., Dartell M., Arbyn M., Syrjänen S., Poljak M. Human papillomavirus prevalence and type-distribution, cervical cancer screening practices and current status of vaccination implementation in Russian Federation, the Western Countries of the former Soviet Union, Caucasus Region and Central Asia. Vaccine. 2013; 31(Suppl. 7): H46-58.

5. Протокол ведения больных «Инфекции, передаваемые половым путем». В кн.: Кисина В.И., ред. Урогенитальная хламидийная инфекция. М.: Ньюдиамед; 2011: 164-91.

6. Короленкова Л.И., Брюзгин В.В. Тяжелые цервикальные неоплазии (CIN II-III/преинвазивный рак) и микрокарцинома шейки матки у беременных. Акушерство и гинекология. 2011; 5: 68-73.

7. Данилова Е.В., Царегородцева М.В., Седая Л.В., Ефимушкина О.А., Шутикова Н.В. Влияние папилломавирусной инфекции на течение беременности. Эффективная фармакотерапия. 2014; 38: 10-4.

8. Короленкова Л.И. Снижение вирусной нагрузки, определённой методом гибридного захвата, у больных тяжелыми интраэпителиальными неоплазиями шейки матки, как результат эффективной предэксцизионной терапии аллокином-альфа. Акушерство и гинекология. 2012; 4-2: 78-82.

9. Апгар Б.С., Броцман Г.Л., Шпицери М. Клиническая кольпоскопия. Иллюстрированное руководство. Пер. с англ. Прилепская В.Н., ред. М.: Практическая медицина; 2012.

10. Иванова М.Н., Минаев Н.Н. Особенности течения беременности у женщин, перенесших хирургическую коррекцию посттравматического эктропиона шейки матки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011; 4(2): 378-84.

Поступила 08.12.2017

Принята в печать 22.12.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Качалина Татьяна Симоновна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет.
Адрес: 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. Телефон: 8 (951) 906-58-30. E-mail: yander24@bk.ru
Качалина Ольга Владимировна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО, ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет. Адрес: 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. Телефон: 8 (951) 904-34-06. E-mail: yander24@bk.ru
Вахабова Гюлар Асиф кызы, аспирант кафедры акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет.
Адрес: 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. Телефон: 8 (930) 803-68-38. E-mail: g.mikailova90@mail.ru

Для цитирования: Качалина Т.С., Качалина О.В., Вахабова Г.А. Течение беременности и родов у пациенток, ранее перенесших патологию, ассоциированную с вирусом папилломы человека. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 62-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.62-66

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь