Течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по результатам ретроспективного 5-летнего наблюдения

В статье обсуждаются актуальные проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и возможности ее диагностики на современном этапе. Представлены результаты ретроспективного 5-летнего наблюдения течения ГЭРБ у пациентов, обратившихся в специализированный Гастроэнтерологический центр Перми по поводу ГЭРБ. Рассмотрены особенности клинической картины, данные суточной рН-метрии и эндоскопического исследования пищевода у исследуемой группы пациентов, а также сопутствующая патология органов пищеварения. При обследовании выявлена коморбидность ГЭРБ с патологией гастродуоденальной зоны и билиарной системы. Рецидив ГЭРБ чаще всего возникал на фоне обострения сопутствующей патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, а также билиарной системы, причем в части случаев диагноз ГЭРБ не подтвердился ни эндоскопически, ни суточной рН-метрией пищевода и желудка.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний. Симптомы ГЭРБ периодически испытывают 40–50% взрослого населения. Распространенность изжоги максимальна в США и странах Западной Европы (около 20% населения), минимальна – в Китае (2,5%) и Корее (3,5%). При этом ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают 4–10% лиц, еженедельно – 20–30% и ежемесячно – около 50% опрошенных [1, 2]. По данным популяционного исследования, проведенного в 2005 г. в 12 крупнейших городах России в рамках программы Всемирной организации здравоохранения, изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин, при этом более чем у 30% опрошенных выявлена частая изжога – более 2–3 раз в неделю [2, 3]. Одно из последних популяционных эпидемиологических исследований, проведенных в России, результаты которого были опубликованы в 2007 г., показало, что распространенность ГЭРБ (наличие изжоги и/или кислой отрыжки 1 раз в неделю и чаще на протяжении последних 12 месяцев) составляет среди населения 13,3% [2, 4]. При этом отмечается отчетливая тенденция не только к росту распространенности ГЭРБ, но и к «омоложению» болезни: сегодня заболевание достаточно часто диагностируется в молодом, детском и даже в младенческом возрасте [5]. Еще одной прогностически неблагоприятной тенденцией служит рост эрозивно-язвенных форм ГЭРБ, которые нередко приводят к развитию серьезных осложнений – стриктур пищевода и пищеводных кровотечений. Такие последствия эзофагита требуют больших усилий по их ликвидации, значительных экономических затрат на дорогостоящие лекарственные препараты и хирургические пособия, а также приводят к утрате трудоспособности и инвалидизации пациентов. У 82,0% взрослых и 7–13% детей с симптомами ГЭРБ регистрируется т.н. пищевод Барретта (ПБ), который характеризуется развитием кишечной метаплазии и считается мировым сообществом гастроэнтерологов предраковым состоянием [6–8]. Известно, что риск развития аденокарциномы пищевода (АКП) у больных ПБ в 30 раз выше, чем в общей популяции, и в 95% случаев АКП диагностируется у больных ПБ [9]. Связь ГЭРБ с АКП подтверждается тем фактом, что в странах с низкой распространенностью ГЭРБ и ПБ также определяется низкая частота встречаемости АКП, и наоборот [10]. Кроме того, за последнее время отмечается заметный рост числа случаев АКП, отслежена смена соотношения плоскоклеточного рака пищевода и АКП в пользу последней (с 9:1 до 8:2) [11]. Все эти данные подтверждают безусловный риск развития злокачественных новообразований пищевода у больных ГЭРБ и подтверждают актуальность ее своевременной диагностики и адекватного лечения.

Особую важность заболеванию придает его влияние на качество жизни пациентов, физиологическое, психологическое и эмоциональное состояние больных. ГЭРБ значительно снижает все показатели, определяющие качество жизни больных, не уступая таким заболеваниям, как язвенная болезнь, стенокардия и хроническая сердечная недостаточность, а иногда даже превосходя их [12]. Так, известно, что изжога, основной симптом ГЭРБ, значительно снижает продуктивность труда как во время работы, так и при выполнении повседневных дел в среднем на 23 и 30% соответственно. 64% пациентов изжога приводит к расстройству сна, 19% – к прекращению или изменению характера работы, вплоть до признания нетрудоспособности, а 18% больных – к изменению планов на жизнь [13]. Практически во всех исследованиях, посвященных изучению качества жизни при ГЭРБ, отмечается факт прямой корреляции выраженности изжоги, эзофагита и ухудшения качества жизни [13, 14]. Немаловажное значение имеет и тот факт, что ГЭРБ – это заболевание, требующее значительных затрат системы здравоохранения [15].

Диагностика ГЭРБ, с одной стороны, не составляет сложности, с другой – требует комплексного подхода, включающего изучение клинической картины заболевания и проведение инструментальных исследований, доказывающих наличие патологического гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). М...

Е.Ю. Плотникова, Л.Г. Вологжанина, А.А. Самсонов, Д.Н. Андреев, О.А. Самсонова, А.С. Сухих