Акушерство и Гинекология №7-2 / 2011
Течение и исходы беременности, осложненной преэклампсией, в зависимости от типа центральной материнской гемодинамики
ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль; ГУЗ «Областной родильный дом», Ярославль
Цель исследования. Изучение особенностей течения и исходов гестационного процесса, осложненного преэклампсией. в зависимости от типа центральной гемодинамики (ЦГ).
Материал и методы. В исследование включены 98 беременных с диагнозом «преэклампсия» без предшествующей хронической артериальной гипертензии. Все беременные, в зависимости от типа ЦГ, были разделены на три группы. Первую группу составили 20 человек, имеющие эукинетический вариант, вторую – 32 человека с гиперкинетическим вариантом, третью – 46 человек с гипокинетическим гемодинамическим вариантом. Всем беременным проведено стандартное общеклиническое обследование, исследование ЦГ методом импульсно-волновой допплерэхокардиографии, оценка кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода.
Результаты исследования. Нормативные значения гемодинамических показателей в III триместре получены у 176 женщин с неосложненным течением и благоприятными исходами гестационного процесса. Исходы беременности, прежде всего развитие плацентарной недостаточности при преэклампсии, определяются типом ЦГ, поэтому его оценка должна стать обязательным компонентом ведения женщин с этим гестационным осложнением.
Исследователи в последние годы убедительно доказали роль дезадаптации сердечно-сосудистой системы к беременности в генезе ее специфических осложнений, прежде всего преэклампсии (ПЭ) [4, 5, 10]. Впервые эта мысль была высказана в работах Т. Easterling и соавт. [7, 8], которые показали, что клинические проявления преэклампсии (гипертензия и протеинурия) развиваются при низких показателях ударного и минутного объемов кровообращения, то есть на фоне гиповолемии. Однако другие исследователи указывают, что минутный объем при ПЭ остается без существенных изменений по сравнению с аналогичными показателями при неосложненной беременности или определяется достоверное его увеличение при нормальном или сниженном общем периферическом сосудистом сопротивлении (ОПСС), что характеризует гиперкинетический тип кровообращения [13].
Таким образом, ПЭ, скорее всего, является клиническим синдромом, объединяющим этиологически различные заболевания, что подтверждается наличием у беременных с клиникой ПЭ нескольких гемодинамических вариантов, а сама беременность при этом осложнении может отличаться полиморфизмом течения и различными исходами как для матери, так и для плода.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей течения и исходов беременности, осложненной ПЭ, в зависимости от типа центральной гемодинамики (ЦГ) матери.
Материал и методы исследования
В исследование включены 98 беременных с клиническим диагнозом «преэклампсия», уставленном на основании рекомендаций 1987 г. исследовательской группы ВОЗ [3], Международного общества по изучению гипертензий во время беременности [9] и Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Случаи ПЭ, «наслоившиеся» на хроническую артериальную гипертензию, в исследование не включались.
Исследование ЦГ проведено на ультразвуковом приборе LOGIG 7 (GE) с использованием импульсно-волновой допплерэхокардиографии и определением следующих показателей: ударного объема (УО), минутного объема (МО), сердечного индекса (СИ) и последующим расчетом ОПСС. Пациентки обследованы в III триместре беременности в сроки 32–36 нед до проведения магнезиальной и антигипертензивной терапии. Все беременные, в зависимости от типа ЦГ, были разделены на три группы. Первую группу составили 20 женщин, имеющие эукинетический вариант, вторую – 32 с гиперкинетическим вариантом, третью – 46 женщин с гипокинетическим вариантом гемодинамики. Нормативные значения гемодинамических показателей в III триместре получены у 176 женщин с неосложненным течением и благоприятными исходами беременности. Минимальную и максимальную границы нормативного коридора составили величины двух стандартных отклонений. Если у беременной с ПЭ два и более показателя ЦГ соответствовали нормативному значению, то она относилась к эукинетическому типу гемодинамики, если два и более значения превосходили нормативные показатели – к гиперкинетическому типу, если два и более значения были меньше нормативных – к гипокинетическому (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Нормативные показатели УО (мл) и его минимальные и максимальные значения при ПЭ с эукинетическим, гипергинетическим и гипокинетическими типами ЦГ в III триместре беременности.
Рисунок 2. Нормативные показатели МО (л/мин/м2 и их минимальные и максимальные значения при ПЭ с эукинетическим, гиперкинетическим и гипокинетическими типами ЦГ в III триместре беременности.
Всем беременным проведено стандартное общеклиническое обследование. Оценка кровотока в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода выполняли по общепринятой методике. Во внимание принимали пульсационный индекс (ПИ), поскольку этот показатель, по-нашему мнению, наиболее полно отражает со...
